You are here: صفحه اصلي

قطب علمی آموزش الکترونیکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

زخم بستر

چاپ
Untitled document
image001

اگر بیماري که به مدت طولانی در تخت بستري است در یک وضعیت قرار داشته (به یک پهلو بخوابد) و جابجا نشود، به دلیل فشاري که به پوست وارد می آید، دچار زخم بستر (یا زخم فشاري) می شود.


 

 


 

در این مبحث به این سؤالات شما پاسخ داده می‌شود:

  1. زخم بستر چیست؟
  2. چه مواردی ایجاد زخم بستر را سرعت می‌بخشند؟
  3. برای پیشگیری از زخم بستر چه باید کرد؟
  4. اقدامات اولیه در بیماری که دچار زخم بستر شده است چه می‌باشد؟
  5. تشک مواج چه ویژگی‌هایی دارد؟

     

   1. زخم بستر چیست؟

اگر بیماری که به مدت طولانی در تخت بستری است در یک وضعیت قرار داشته (به یک پهلو بخوابد) و جابجا نشود، به دلیل فشاری که به پوست وارد می‌آید، دچار زخم بستر (یا زخم فشاری) می‌شود.

تصویر 1: شروع زخم بستر از لایه سطحی پوست

همان‌طور که در تصویر مشاهده می‌کنید زخم بستر از لایه‌های سطحی پوست شروع شده و به سرعت در لایه‌های زیری پوست گسترش پیدا می‌کند.

شما زخم بستر را در مراحل اولیه به شکل یک قرمزی ساده در سطح پوست می بینید. اما این قرمزی ظرف مدت زمان بسیار کوتاهی به سرعت به لایه‌های زیری پوست نفوذ می‌کند. در سطح پیشرفته به صورت زخم و یا تاول دیده می‌شود. این تاول و زخم می‌تواند تا بافت‌های زیرین پوست و حتی تا استخوان بیمار پیشروی کند.

 افراد پیر و افرادی که مبتلا به بیماری قند خون (یا دیابت) می‌باشند بیشتر مستعد زخم بستر می‌باشند.

در صورتی که هر گونه قرمزی در پوست بیمار مشاهده کردید. بلافاصله باید اقدامات درمانی را شروع کنید چون در عرض کمتر از چند ساعت این زخم کلیه بافت‌های زیرین را از بین می‌برد. زخم بستر بیشتر در قسمت‌هایی که تحت فشار هستند و یا در تماس مستقیم با ملافه می‌باشد دیده می‌شود مانند قوزک پا، پاشنه پا، زیر باسن، بین دو باتکس، مهره‌های کمر، مهره‌های گردن، زیر آرنج و پشت کتف، پشت سر.

      

2.   چه مواردی ایجاد زخم بستر را سرعت می‌بخشند؟

1. تشک نامناسب

2. ملافه خیس و مرطوب و یا تا خورده و چروک شده.

3. هر وسیله ای که زیر بدن بیمار قرار بگیرد و روی آن نقطه فشار آورد.

4. پوشش پلاستیکی زیر پای بیمار.

5. جابه‌جا نکردن و ماساژ ندادن بیمار.

تصویر 2: مناطقی که بیشتر احتمال ابتلا به زخم بستر دارد.

      

 3.  برای پیشگیری از زخم بستر چه باید کرد؟

1- بیمار را روزانه حمام کنید. اگر امکان این مسئله وجود ندارد حداقل روزی یک‌بار همه بدن را با آب گرم پاک کرده و خشک نمایید؛ به‌خصوص نواحی که بیمار عرق می‌کند مانند بین باتکس (به تصویر 3 دقت نمایید).

تصویر 3: جای زخم بستر پیشرفته بالای باسن که ترمیم یافته

2- ملافه بیمار به طور روزانه تعویض شود.

3- ملافه بیمار را از جنس نخ یا پنبه انتخاب کنید.

4- در صورتی که ملافه بیمار خیس شد بلافاصله آن را تعویض کنید.

5- از ملافه مرطوب زیر بدن بیمار استفاده نکنید.

6- روکش پلاستیکی به طور مستقیم با بدن بیمار تماس نداشته باشد. حتماً روی روکش از ملافه نخی یا پنبه‌ای استفاده کنید.

7- نواحی که زیاد عرق می‌کند مانند کشاله ران، بین دو باتکس، زیر بغل را با آب و صابون به خوبی بشویید و خشک کنید.

8- بعد از هر بار حمام کردن برای پیشگیری از خشک و حساس شدن پوست می‌توانید بدن بیمار را با لوسیون بچه، روغن زیتون یا روغن بادام ماساژ دهید.

9- به محض آنکه بیمار مدفوع کرد تعویض شود. ناحیه را با آب گرم و صابون بشویید و خشک کنید.

10- در صورتی که در اثر مدفوع، بدن بیمار قرمز شد بعد از شستشوی ناحیه آن را با زینک اکساید چرب کنید.

11- از تا خوردن و چروک شدن ملافه زیر بدن جلوگیری کنید.

12- هر 2 ساعت یک‌بار بیمار را در تخت جابجا کرده و نواحی حساس را به آرامی ماساژ دهید (زیر باسن، بین دو باتکس، مهره‌های کمر، مهره‌های گردن، زیر آرنج و پشت کتف، پشت سر).

13- از تشک مواج استفاده کنید.

14- اگر پوست بیمار تاول زد، تاول را باز نکنید و قسمتی که تاول زده را در معرض هوا قرار دهید تا سریع‌تر بهبود یابد.

       

4.  اقدامات اولیه در بیماری که دچار زخم بستر شده است چه می‌باشد؟

1. اولین کاری که باید انجام دهید آن است که اجازه ندهید ناحیه قرمز شده در تماس با تشک، ملحفه، پتو و ... باشد.

2. ناحیه قرمز شده را در معرض هوا قرار دهید. ناحیه را با سرم شستشو یا آب گرم بشویید و به محل پماد زینک اکساید بمالید. در صورت پیشرفت زخم با پرستار تماس بگیرید.

   

5.    تشک مواج چه ویژگی‌هایی دارد؟

  تشک مواج در بیمارانی استفاده می‌شود که باید به مدت طولانی در بستر استراحت کنند. این تشک که روکش ضد آب دارد با توجه به وزن بیمار تنظیم می‌شود و به صورت اتوماتیک قسمت‌های مختلف آن از هوا پر و خالی می‌گردد. این کار از متمرکز شدن فشار روی یک نقطه از بدن جلوگیری می‌کند و از زخم بستر تا حدودی ممانعت به عمل می‌آورد اما توجه داشته باشید که فقط استفاده از تشک کافی نیست بلکه همزمان از دیگر روش‌ها نیز باید استفاده نمایید.

تصویر 4: تشک مواج

چک کنید که تشک همیشه به جریان برق متصل باشد از فرو کردن اشیاء تیز در تشک خودداری نمایید. در اثر سوراخ شدن تشک کارایی لازم را از دست می‌دهد.

برای ضد عفونی کردن سطح تشک از محلول آب و مایع سفید کننده رقیق استفاده کنید. روی تشک را با ملحفه پارچه‌ای از جنس نخ یا پنبه بپوشانید. در قسمت مرکزی یعنی جایی که باسن قرار می‌گیرد و امکان دارد به علت اجابت مزاج بیمار آلوده به ادرار یا مدفوع شود، روکش پلاستیک بیاندازید و مجدداً روی روکش پلاستیک را با روکش نخی بپوشانید؛ با این کار از آلوده شدن تخت به مدفوع و ادرار جلوگیری می‌کنید.

نکته : در صورتی که پوشش پلاستیکی با بدن بیمار در تماس باشد امکان پیدایش زخم بستر افزایش می‌یابد.

پشت تشک وسیله‌ای قرار دارد که موتور دستگاه می‌باشد؛ از ضربه زدن و خیس کردن آن خودداری کنید.

مواظب باشید سیم‌های رابط متصل به تشک پاره نشوند و یا از دستگاه جدا نگردند.

نکته 1: استفاده از تشک مواج زمانی در پیشگیری زخم بستر موثر می‌باشد که همراه با جابجایی بیمار در تشک باشد. هر 2 ساعت یک بار، بیمار را در تشک جابجا کنید.

نکته 2: در صورتی که تشک مواج نیاز به شستشو داشت هرگز آن را در معرض نور مستقیم آفتاب قرار ندهید.

نکته 3: در بیشتر مواقع در صورت سوراخ شدن، تشک مواج کارایی خود را از دست می‌دهد و باید تعویض شود اما در کالای پزشکی چسب‌های مخصوصی برای رفع این مشکل وجود دارد که گاهی اوقات می‌تواند کمک کننده باشد.

 

 خلاصه

اگر بیماری که به مدت طولانی در تخت بستری است در یک وضعیت قرار داشته (به یک پهلو بخوابد) و جابجا نشود. به دلیل فشاری که به پوست وارد می‌آید، دچار زخم بستر (یا زخم فشاری) می‌شود.

مواردی که ایجاد زخم بستر را سرعت می‌بخشند:

1. تشک نامناسب

2. ملافه خیس و مرطوب و یا تا خورده و چروک شده.

3. هر وسیله‌ای که زیر بدن بیمار قرار بگیرد و روی آن نقطه فشار آورد.

4. پوشش پلاستیکی زیر پای بیمار.

5. جابه‌جا نکردن و ماساژ ندادن بیمار.

اقدامات اولیه در بیماری که دچار زخم بستر شده است عبارت است از:

1. اولین کاری که باید انجام دهید آن است که اجازه ندهید ناحیه قرمز شده در تماس با تشک، ملحفه، پتو و ... باشد.

2. ناحیه قرمز شده را در معرض هوا قرار دهید. ناحیه را با سرم شستشو یا آب گرم بشویید و به محل پماد زینک اکساید بمالید. در صورت پیشرفت زخم با پرستار تماس بگیرید.

تشک مواج: تشک مواج در بیمارانی استفاده می‌شود که باید به مدت طولانی در بستر استراحت کنند. این تشک که روکش ضد آب دارد با توجه به وزن بیمار تنظیم می‌شود و به صورت اتوماتیک قسمت‌های مختلف آن از هوا پر و خالی می‌گردد. این کار از متمرکز شدن فشار روی یک نقطه از بدن جلوگیری می‌کند و از زخم بستر تا حدودی ممانعت به عمل می آورد، اما توجه داشته باشید که فقط استفاده از تشک کافی نیست بلکه همزمان از دیگر روش‌ها نیز باید استفاده نمایید.

 



برای مشاهده اسلایدهای تعاملی اینجا کلیک کنید.

ویدیو این قسمت در دست تهیه است.

 

شناسه

تهیه کننده: نجمه نادری

متخصص علمی محتوا: دکتر عباس خسروی، دکتر گلنار ثابتیان و دکترشهرام پایدار

References:

1.درسنامه پرستاری داخلی جراحی برونرسودارث، اس‍م‍ت‍ن‍ر (1385)، س‍وزان‌ اوک‍ان‍ل‌

2.      www.mdconsult.com/public/patient/view

3.       www.critcaremd.com

4.       www.myicucare.org/Critical_Care_Team

5.      www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11863143

6.      www.tju.edu/jmc 

7.      www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=neurocritical

8.      www.stonybrooksurgery.org

9.      libraries.umdnj.edu/camlbweb/hrc/critical

10.   www.uhn.ca

 

آخرین بروزرسانی ( يكشنبه ، 1 دی 1392 ، 15:06 )  
Display Pagerank lasuna pants buy generic viagra professional online with prescription generic neurontin uk paypal buy indocin 75 mg low cost xalatan dapoxetine hydrochloride brands in india lipothin online pay paypal buy prescriptions from india tinidazole for purchase normal ramipril dosage how to get alphagan in australia do i need a prescription for albenza buy exelon 40 zaditor italiano remeron nhs buy finasteride no perscription pamelor from usa where can i get avapro pills generic leukeran usa pharmacy can prometrium pills be cut in half buy alesse contraception drug zenegra generic viagra buy roaccutane medicine let me watch this channel 1 glee colchicine prices canada which is best cialis or viagra overnight pharmacy+melbourne how much does xenical cost in ireland tricor mg canada suprax dose for sinusitis what is the best way to get pain pills from the e.r how tall is alli simpson cleocin new zealand 100 mg cefixime viagra super active perth australia buy unisom inline paying with paypal buy singulair online uk cialis c20 opinie allegra generico prec,o meridia 15mg uk mupirocin resistance gene viagra side effects for young men orlistat use in type 2 diabetes pharmacist refuses to sell morning-after pill valtrex discount code is danazol available over the counter i pill chloroquine website purchasing frumil online how long does it take before cialis works canadian online pharmacy for actos hyzaar 50 12.5 containing hydrochlorothiazide and losartan inderal tablets can buy avandamet online remeron usage what is hydromorphone is it illegal to order generic mircette buy xenical online usa vermox tablets online canadian erectile dysfunction pills sominex mail order india what is apo glyburide used for cephalexin capsules 500mg dosage where to buy bactroban in canada safely buy avapro online no prescription us tenormin mg tablet eulexin pharmacy cheap lopressor vasotec shopping alesse overnight shipping cheap part time pharmaceutical sales jobs diltiazem tablets uk how to order betoptic can i get pregnant while taking valtrex comprar duetact portugal meclizine prix en pharmacie en france benadryl over counter australia diflucan dosage for yeast infection treatment adalat retard medicine new anti anxiety drugs 2012 pravachol 10 mg 20 tablet cuantas pastillas de misoprostol se deben tomar para abortar buy fml forte online reviews herbal viagra viagra levitra boots pharmacy hong kong store what is doryx 150 mg used for wellbutrin pills sweat pills with m365 on them is my canadian pharmacy real lexapro for discount missed flomax dose skelaxin 800 drug interactions astelin lawsuit settlements does zyrtec come in 5mg tablets evecare looking for lioresal results forum clonidine generic for what how to apply elimite cream coumadin drug class interactions benadryl capsules dosage for dogs albendazole over counter australia buy abana online us no prescription etodolac wanted online review different types of drugs and their effects online pharmacy technician certification programs cipro low dose birth control best precose prices next day ordering silagra reglan with american express doxycycline online usa where can i buy erexor canada order arimidex how to be a healthy vegetarian man donde comprar elimite what is etodolac 500 mg prescribed for mevacor refills what is terramycin ointment buy phentermine online cheap no rx fast lasix delivery albendazole dose hydatid cyst get valtrex no prescription cymbalta on line purchase avapro discontinued generic zovirax hydrocortisone on face eczema alli simpson tumblr theme hoodia 10 mg buy cipro hc otic suspension flovent dosage frequency buy cialis cyprus cialis tabletten exelon medication wikipedia is viagra over the counter in london cost of fluoxetine emsam patch australia etodolac dosage buy caverta with visa cialis 2.5mg side effects where do i cialis super active in canada augmentin with american express emsam pharmacy prices list seroquel 50mg tablets how much is digoxin tablets finast generic cheap costs what is a tetracycline antibiotic agent estrace vaginal cream buy cheap sildenafil citrate 20 mg tablet mirtazapine withdrawal effects amaryl usa no prescription prograf ipf5100 reviews generic indocin sr 75mg isoniazid spain atorlip-5 suppositories buy managing side effects of xeloda canada drugs lozol with prescription naprosyn direct pharmacy buy ginseng cheap discount wellbutrin sr mg betnovate prices usa exelon lawsuit canada buy cheap emsam using pay pal buy cymbalta online usa where to propranolol is buying viagra online safe rumalaya forte cheap price non prescription pharmacy decadron direct pharmacy what is the correct dosage of kamagra gold crestor price walmart anacin medication order non prescription albenza pharmacy where eagles dare location online pharmacy uk zebeta ditropan noprescrition needed uk online pharmacy zovirax mail order india how to order terramycin online sodium diclofenac over the counter drugs similar to trazodone bossa nova acai coupons cat costa triderm unguent how to take femara bodybuilding cheap generic phenergan methotrexate dose for early abortion my pyridium coupons cheapest drug proventil vardenafil 20mg wikipedia comprar ashwagandha en argentina tetracycline for rosacea reviews purchase amoxil no prescription low prices buy prednisolone tablets no prescription pak online tv live where to buy cheap generic prinivil diprosone buy online uk what are the side effects of lamisil pills viagra super active without insurance seroquel xr 50mg tablet minocycline medication on line is maxalt available in generic capoten online forum 100g viagra pills lidocaine ointment buy keflex singapore order terramycin eye ointment what is teva 3147 used for buy viagra soft singapore levaquin pharmacy order silagra doctors online zoloft prescription online gasex online order what does levaquin treat how much does celexa cost at walgreens zyprexa medicine price prezzo del viagra in farmacia can you take venlor daily how to order elocon cleocin gel ordering no prescription buy cheap trimox pills cheap betnovate uk diclofenac sodium 50mg paracetamol 500mg better than fluoxetine buy flomax in uk to buy viagra sublingual in uk baclofen 25 mg side effects buy tadalis sx in ireland dipyridamole express canada acheter lotrisone pas cher pariet results forum rhinocort aqua pregnancy category pharmaceutical news rss feed amantadine for dogs buy us online pharmacy no prescription ampicillin buy tetracycline 40 health canada zofran receita do viagra de mandioca valtrex online usa no prescription how to purchase albendazole online new alliance for food security side effects drinking alcohol while prednisone buy zoloft online overnight purinethol daily use reviews how to purchase neurontin online trinessa vs ortho tri cyclen ingredients a spectrophotometric method for the determination of prazosin hydrochloride in tablets levitra no prescription canadian pharmacy different types of aspirin tablets citalopram overdose treatment what is nymphomax pills used for how to buy precose in london how to take requip stieva a cream 0.05 reviews legal to buy levitra plus purchase midamor pills where can i buy fluoxetine from india purchase phenergan without prescription generic name for kamagra oral jelly relafen tablets from buy methotrexate on back order seroquel xr over the counter long term side effects of citalopram hydrobromide prednisone pas cher buy abana 1 tablets vente de allopurinol au quebec buy azithromycin week doxycycline buy unisom 2 mail order generic femara toradol canada no prescription best cialis soft prices cipla 20mg what is ceftin 250 mg used for what can happen if you drink alcohol while on accutane acupuncture and clomid success advair side effects teeth lexapro 40 mg tablet how to take kamagra mg can you order zaditor save cheap health canada blopress neurontin online pharmacy uk fluoxetine daily use reviews how to take baclofen lamisil in usa uk pharmacies online that sell buspar crestor user reviews buy quibron-t mexican pharmacies roxithromycin tablets 150mg uses online diclofenac india buy acai 200 reviews of flagyl phenamax buy online ireland nolvadex tablets price buy actonel pills online non prescription allopurinol osterferien bayer 2013 where is downton abbey shown liv western australia best price bystolic online deltasone delivery to us taking prednisone and alcohol consumption generic rumalaya overnite shipping buy reglan boots sale robaxin amoxil 500 mg tablet use of roxithromycin in pregnancy what is amaryl m2 cheap liv pills abilify aripiprazole dosage tricor uk next day delivery most reliable place to buy ventolin online buy tinidazole online from canada buy blopress online is buying viagra from canada legal lotrisone cream price dutasteride and tamsulosin side effects side effects of long term use of cialis safe place order dutas antabuse, without prescription, us available how long does it take to adjust to keppra vasodilan shopping lexapro online in usa buy dostinex cabergoline buy prozac for cats mupirocin calcium cream for impetigo where to buy cheap generic pletal toprol xl shoppers drug mart zofran maximum daily dosage lasix tablets on line to buy what is the dosage for effexor xr capoten tablets purchase on line how long does it take for voltaren to work indian generics online tretinoin 0,05 getting estrace in australia assert cloridrato de sertralina bula side effects of voltaren injection is ranitidine available over the counter buy cholestoplex perth australia where to buy cheap generic atorlip-10 online pharmacy affiliate forums celebrex dosage purchase prednisone 5 mg apcalis sx mail order can you get metoclopramide over the counter o cloridrato de sertralina pode ser usado para emagrecer purchase topamax 100mg amitriptyline for sale max effective dose lisinopril synthroid side effects acne best prices for flomax friv 1000 games to play buy chloroquine online cheap prescriptions drugs online tofranil sold over counter xenical shelf life best site to buy cholestoplex what does finasteride 5 mg do does clomid help prevent miscarriage best price pilex pilex tablets price viagra sales worldwide amoxil drug in canada pharmacy himalaya septilin price in india regenon retard 75mg canada drugs nexium with prescription generic zithromax cheap prednsione online shipping world wide lexapro pills drugstore what is baclofen medication used for safe buy voltaren online canadian pharmacy buy aciphex buspar overnight what is cleocin gel pills used for diclofenac in usa buy feldene gel 112g micronase tablets for purchase buy cialis soft tablets mexico compazine online canada discount fml forte mg avodart sales 2009 can you buy viagra in a chemist buy zantac online with out prescription birth control pills indianapolis evecare overnight protonix side effects uk generic protonix cost is vardenafil safe for women is atacand legal in uk cefixime delivery uk buy indocin patch albendazole no prescription overnight delivery metronidazole uses for dogs wellbutrin xl side effects tri-cyclen lo birth control cheap amaryllis bulbs how to get off paxil safely harper zoloft shoplifting best price for generic accutane can i order tinidazole no prescription in the usa is there a shortage of valtrex ordering skelaxin usa ayurceutics shatavari reviews zithromax antibiotic chlamydia cheap genuine sinemet online zoloft online without a prescription dapoxetine 100mg cheap cheap low dose aspirin pavitra rishta desi tashan 17th december 2012 viagra free samples packs flagyl antibiotic for dogs norman keith canadian health and safety law what is the main goal of the canadian alliance for sustainable health care (cashc) coreg drug store online how to get cialis from your doctor what does evista pill look like generic doxazosin uk paypal generic geriforte safe dramamine pill shortage hyzaar online cheap cialis sublingual direct pharmacy nitroglycerin spray how to use where to buy haldol in canada safely reliable online pharmacy no prescription forum where to get liv 52 viagra jelly for sale in uk buy canada no prescription for atacand atorlip-20 order canada how to buy cabgolin in london fertomid wanted online review generic from sumycin atorlip medicines bactroban drugs for sale toradol im injection side effects order elimite cream pricelist canadian online pharmacy for periactin methotrexate pills or injection buy brand colospa health canada yagara getting kamagra in australia can i open neurontin capsules reputable mexican pharmacies zestoretic online ordering 36 hr. cialis commercial can i make venlor buy doxycycline hyclate no prescription methotrexate and folic acid ectopic pregnancy side effects of requip medication kamagra now co uk order submitted what is the best otc medication for ringworm brand cialis cheap finasteride results hair loss propecia online pharmacy fedex free consultation where to buy mobic drugs online keflex by mail buy finast no prescription fast delivery flonase where to get when is crestor going generic order fladgyl fast cheap diet pills what does allegra do antihistamine cialis professional 40 mg pharmacy abana purchase retin-a ge pill shortage buy medicines online in india healthy male weight 5 6 augmentin bid 1000 mg kullan?m? buy zyloprim tablets us hydrochlorothiazide daily use reviews where could i buy vytorin without prescription order astelin cheap propecia cheap canada online ventolin 100 micrograms i pill flonase website buy over the counter sustiva online what is the dosage for flovent inhaler can you get high off gabapentin 300 mg levothroid italiano order detrol tablets where to hoodia eulexin daily use reviews best online pharmacies without prescription singulair refills non prescription methotrexate what does nexium look like purchase viramune cheap ophthacare over the couter toradol costco cialis oral jelly kamagra wirkung can i buy viagra over the counter in usa pharmacy cardizem medicine metformin coupon code can you order zetia does watermelon rind work like viagra long term side effects of tretinoin 0,05 alphagan p 0.15 generic acheter pas cher mircette cialis mexico pharmacy synthroid birth control online mexico avodart online india buy levaquin australia depo medrol comprar cafergot generic 2013 drugs what does allegra d 6 hour look like generic advair diskus canada fluticasone salmeterol can order trandate online lipitor 4.00 discount card dramamine medication order can you buy singulair online drugs yagara weight gain vet-vipps seal hydrochlorothiazide 25 mg weight loss ralista roche precio argentina nose bleeds after stopping flonase proscar tablets price olmesartan medoxomil impurities vpxl generic canada allopurinol prescription only gout indocin uk boots med cab cordarone pharmacies combivent salbutamol generic ipratropium original tricor online real viagra experiences is there a generic vardenafil cipla pharma pune canadian pharmacy order cheap strattera what is mega benfotiamine buy zithromax 100mg online luvox online store use of viagra for men video where to buy cheap generic serevent taking ramipril and viagra canadian rx atlas 2nd edition buy cipro in ireland yasmin generic birth control brands why has imitrex been discontinued cytotec sale phil pfizer viagra discount card cheap acai free delivery nitrofurantoin no prescription canada buy neurontin in ireland ordering overnight delivery albendazole online buy viagra soft 5 is there a generic drug for minocycline buy neurontin online cod cheap finasteride from india buy cheap premarin online estrace cream over counter kamagra buy without requip side effects lawsuit amerimedrx buy genuine nootropil uk is generic casodex effective pariet online from usa buy vermox online cheap buy genuine propecia online no prescription doxycycline tablets buy lamictal pills online levlen pill weight gain nike air max mens running shoes cheap propafenone what does viagra do to normal men what is metoclopramide taken for buy paxil paypal accepted order prilosec pill para que sirve la prednisona en el embarazo metaxalone canadian no prescription is there a generic plavix available levitra plus medication where to buy hyzaar ships from india female cialis online legally common post op pain meds how to buy inderal in london buy clomiphene kamagra online sales cardura tablets uk buy colchicine with e check bupropion non perscription countries discount speman mg ceftin pharmacy prices list to buy decadron drugs viagra without prescriptions paypal official procardia suppliers overseas what is diamox for lipitor patent best prices on real viagra 100mg voveran capsules buy 5 accutane mg why is lynoral tablets used xenical recommended dose can you get ephedraxin over the counter lowest dose of antabuse disulfiram reaction alcohol flagyl generic cialis paypal sibutramin sildenafil tadalafil nedir ordering prevacid from canada rhinocort generic brand south african online pharmacy deltasone order in the us accutane and blood tests betnovate australia pharmacy benemid delivery aspirin over counter ireland how to take panax ginseng extractum aldactone sale buy looking filed can viagra cause atrial fibrillation types of blood pressure medication and side effects ambien 10mg high online pharmacy didronel zestoretic results forum buy cheap vasotec where to buy elavil online order erection packs 3 prescription cialis wellbutrin sr can you buy himcocid over the counter in germany vente de wellbutrin au quebec