generic frumil usa pharmacy cephalexin for sale online accuran fast mexico cheap meridia uk canada buy antabuse without prescription how long does clomid take to work pct can buy furosemide online vermox paypal order tinidazole on line usa purchase generic carbozyne can you get compazine over the counter order zestoretic from india without prescription generic uk paypal benadryl buy decadron without prescription free coupon for asacol buspar no script amantadina clorhidrato efectos secundarios zovirax price in india price increase medrol purchase precose online get evista legal flomax tablets from buy levothyroid usa sale cytoxan for dogs buy does alcohol decrease effectiveness flagyl quibron t suppositories buy purchase prandin in australia buy overnight delivery actos online buy proventil tablets australia pms valacyclovir 500 mg side effects dose floxin online forum lutera generic alesse buy medical pill buy bactrim fluoxetine best online non prescription pharmacy buyers of pyridium canada where to buy cheap generic combivent pariet tablets 20mg benzac barato ophthacare limited india himcolin birth control online canada buy glucofage without prescription safe to buy generic atarax from uk brand amoxil suppositories buy cealis 5mg what is mobic generic for lasix buy online canada amlodipine besylate 5mg tamyl side effects how can i tell if my zoloft dosage is too high canadian pharmacy online cafergot cheap florinef mg isotretin drug schedule comprar aldactone portugal ayurslim medication overnight delivery atarax 40 mg pharmacy buy femara singapore tadalis sx online in canada canada pharmacies online that sell confido purchase erection packs 1 on line in mexico generic femara overnight view topic buy metoclopramide online where to buy cheap generic femcare buyers of atrovent canada cephalexin prices usa where can i buy flonase in canada citrato clomifeno 50 mg viagra from canada without prescription kamagra tablets uk next day delivery hoodia fit in india where to buy cabgolin online usa order promethazine with codeine syrup online where to buy colchicina online uk i want to pay some betnovate can you take water pills lose weight where to buy keppra online india alphagan on the internet zanaflex fast usa lisinopril 20mg tab internl lb buy metocarbamol online cheap buy maxalt pills amoxicilina mg buy capoten prescription only can you take seroflo daily viagra sublingual express canada dostinex fast india safe glucotrol no prescription generic lopressor usa buy speman boots buy coreg mexican pharmacies low cost malegra dxt ciplox canadian online best place to buy olistat in uk order hoodia no rx canadian pharmacy alternatives for prednisone dog allergies cialis 5 mg lilly fta 28 st v gel uk brand name cheap estrace pills can i make trental tadalis sx overnight delivery indian zetia flagyl 500 mg tabletas para sirve order prevacid online no prescription with a visa original klipal codeine online buy promethazine with no script celebrex from uk dyazide tablets side effects lloyds pharmacy online discount codes buy nexium online cheap januvia cheap order prevacid online in usa minocycline 75 mg tablets preciso de receita para comprar lasix oristal mexico no prescription does buspar work for social anxiety can i buy viagra at asda claravis uk next day delivery isoptin noprescrition needed canada online pharmacy generic uk paypal urispas get tretinoin 0,05 las vegas buspar combined with ssri i pill ampicilina website viagra tabs. uk amoxicillin powder suspension i pill website delivery elavil generic xenical tablets 40mg buy januvia boots how to buy demadex online cheap color contact lenses no prescription elocon online without rx where to buy stromectol drugs online purchasing oristal online caffeine ergotamine drug canadian pharmacy strattera costco cost pulmicort discount voucher acai birth control online us alfa flucon to buy from europe buy amitriptyline greece zyvox pharmacies buy ralista mg online liv 52 canadian online overnight pharmacy zanaflex capsules 6 mg purchasing skelaxin online can you get provera atomoxetin usa cvs prices buy shallaki online amazon crestor limited india can you order prescription zaditor insulin pens uk can you order pyridium elocom krem bez recepty exelon nuclear power plant locations drugstore buy online order diarex buy coversyl boots what does aleve do to pregnant women lasix suppliers overseas can you only get brand levitra on prescription what types of levothyroxin are there strattera tablets us online care your skin after accutane seasonique online india prandin for sale australia buy v gel tablets australia what is metronidazole made of orlistatum side effects uk tinidazole medication overnight delivery reglan for sale australia happens if you overdose effexor xr safe place order rogaine 2 purchase prednisone on line in canada insulin dependent diabetes type 2 ordering lariam best site to buy diprosone compare doxycycline prices uk celadrin purchase in canada no prescription indocin lawsuit settlements buy flomax mg can i order tadalis sx online brand aristocort buy azithromycin dosage for children in ml no prescription calcium carbonate sale lotensin dosage recommended noroxin usa no prescription best place buy dramamine tizanidina price india l tryptophan online in us dramamine generic canada fincar express canada remeron pills online in the usa generic cabaser usa buy advair diskus online with no prescription best online pharmacy generic tofranil tadalafila 10mg cheapest aldactone paypal buy generic salvent online with prescription find a vipps online pharmacy get estrace las vegas cheap viagra soft pills what does cipro treat strep throat to buy phexin in uk buy generic oxybutyninum online no prescription what is seasonique used for prazosin nombre generico femara cheap us pharmacy demadex cheapest rate buy dilantin online no prescription buy aygestin online uk no prescription what does allegra d 24 hour look like allergies azithromycin tablets 250 mg uses buy depakine chrono online us no prescription zyprexa 10 mg cost atarax generic wikipedia drugs curacne usa sale where to buy nitrofurantoin drugs online mestinon overnight pharmacy purchase abilify 5mg pharmacy canadian drug company atacand artane from europe purchase altace in usa a good web page to buy trial erection packs 3 with no script online zertalin india cymbalta 20 mg side effects atarax sublingual dosage ordering retin a gel 0,1 usa side effects doxycycline pregnant dogs cialis super active buy uk without a script mg ampicillin pills para que se usa el norvasc 5mg order generic eurax glucophage medication used topical spironolactone side effects the online drugstore inderal arjuna uk online does alli diet pills affect birth control cymbalta tablets pain fosamax once monthly dose para que sirve aciclovir crema 5 chloromycetin coupon code genuine amantadine drugs online costco pharmacy nimotop price antara pill shortage i pill zoloft website prescription is flunil available over the counter buying retin a 0 05 express health canada lansoprazol purchase metformin 500 mg rosuvastatin online in usa licensed pharmacy erection packs 2 buy hoodia perth australia safe to buy generic colospa from canada carafate from canada without rx order generic hydrochlorothiazide safe order medication online tamoxifen for sale no prescription western drug phexin acai berry and blood pressure medication to buy lipitor real viagra sale uk ultra low dose aciclovir buy alli online cheap pharmacy the online drugstore maxalt can i get flovent ondansetrona prices buy ginseng pills online eulexin generic cheap costs donde puedo comprar chloroquine levitra professional from nordette pharmacy mail order best place to buy dostinex in usa saw palmetto usa cvs prices sominex where to get buy keppra online india no prescription best place to order levaquin in us mexican vytorin biaxin non generic premarin weight gain side effects buy lopressor without a subscription generic viagra sublingual buy canada sertraline 50 mg overdose cheap zyprexa manic treat what does allegra antihistamine fexofenadine generic cleocin canada how to buy levitra plus online tegretol para q se usa how long to take remeron deltasone with no subscription betnovate online price asacol refills donde comprar viagra sin receta en miami rumalaya gel pills sweat acticin 20mg tab lisinopril overdose emedicine generics pharmacy drugstore philippines buyers of ciprofloksacin canada how to get baby to take prevacid order promethazine online no prescription with a visa brand cialis dose retin a 0,025 order by phone estradiol implant shortage brafix mg mexico how long does pyridium buy lotensin online us no prescription drugs like depakote buy mobic 15mg online hydrodiuril generico italiano zantac or prevacid for babies evista now co uk keppra without a prescription from india effects of grapefruit and blood pressure medication purchase kelnor on line in india can i order asacol online clopidogrelum drug in germany pharmacy levoxyl from india cholestoplex australia pharmacy cheap olanzapine no prescription zetia 10 mg tablet meloxicam enolat sold over counter sambazon acai berry capsules best price for cialis 2.5 mg safe to buy generic lantus from canada hyaluronic acid oral dose arthritis buy clonidine no prescription fast delivery omnicef canada overnight delivery buy fluticanose online usa fertomid online usa exelon patch comprar provera without prescription miami lozol canada order tretinoin on line usa abilify 5mg reviews inderal usa sale purchase micardis 80 mg comprar erexin v portugal tegretol prolonged release side effects how to take reglan for breastfeeding paxil purchase robaxin to buy in england fosamax pills atarax forum cheap online pharmacy discount capoten mobic generic canada retino a cream where can i buy order nitroglycerin online no prescription with a amex order wellbutrin sr online canada buy salbumol online mexico no prescription zovirax boots sildenafil side effects vision cheapest metformin atrovent refill pack buy actonel in usa fasigyn buy no prescription cipro tablets from buy hyzaar over counter cheap online generic zyprexa kamagra ie acquistare ceftin in italia buy shallaki online australia no prescription hyzaar australia price terramycin in singapore purchase adalat 3 pharmacy original purim costume ideas entocort online uk discount prozac from usa metformin prices walmart vermox by mail order order albenda on line canada does endep 10 cause weight gain 100mg seroquel side effects zestril tablets 20mg high dose panax ginseng purchase actos 1 diabetes pharmacy alavert drug schedule skelaxin without prescription medication precose overnight no rx no prescription combivent sale generic retin a gel 0,1 buy canada buy us online cheap ampicillin low cost olanzapine order zestril tablets drugs similar to erythromycin viagra soft trusted online drug stores in canada ampicillin canada prescription buy the abortion pill online in the uk lipotrexate with american express zetia online in us crestor capsules purchasing nitrofurantoin online shallaki cost januvia price malaysia buy anafranil online cheap diovan hct generic name florida minipress venlafaxina express canada flagyl er mg uk pharmacy has best price orlistatum what drug category is cialis super active female cialis usa no prescription purchasing toradol online buy yaz with a mastercard medicaid mail order pharmacy florida will cialis make you bigger terbutaline sulfate during pregnancy sale atacand what are the side effects of celexa 20 mg cipro by mail dulcolax pills side effects how to get nizoral drug speman buy online uk cost of clonidine without insurance where can i get mobic pills azulfidine tablets purchase on line buy flomax online pharmacy propranolol for migraines prevention research grade medrol what is lithium made of tetracycline pregnancy first trimester asacol dosage 800 famvir australia prescription drug plavix do i need a prescription for meclizine abilify shortage smoking cessation medications zyban purchase lisinopril online no prescription alli online purchase cheap cefixime pills use bisoprololi fumaras coupon online cefadroxil dosage mims buy zebeta tablets usa dipyridamole doctors online order keflex rx unisom buy mexico where can i get some hyzaar buy sominex online reviews is actoplus a prescription drug buy omnicef pills in the uk vpxl direct pharmacy duetact cheapest rate buy online cheap generic alli where to buy ed drugs online zestoretic mg order citalopram order canada safe place order lipitor where can i get glucotrol retin a 0,05 next day delivery can you buy geriforte in ireland buy atorlip 10 online india withdrawal from trazodone symptoms panic vermox how long does it take to work buy avodart dutasteride 0.5 mg generic differin in usa cipro cost cvs will viagra help with delayed ejaculation med cab renova long term side effects of oracea trileptal 20mg tab is there a generic tegretol xr cialis uk sale glucotrol dosage too high tegretol 20 mg online pharmacy uk avapro cheap genuine ampicillin online lukol pills is bupron sr available over the counter metronidazol cheap india pharmacy buy disulfiramum online india generic fluoxetina buy canada forum ou acheter alli cheap triamterenum pills order tadalis sx uk pharmacy is novo digoxin available over the counter plendil express canada tadalis sx generic reviews price increase lady era how to use depakine chrono online pharmacy buy femcare disfuncion erectil y diabetes what is the generic for abilify rhinocort nasal spray during pregnancy ordering discount image glucotrol xl online order generic coreg vardenafil levitra bayer costco version of benadryl what is percocet without tylenol called prazosin over counter uk speman mg mexico trental shipping overseas how to use hoodia pills bupropion drugs forum alternative medications for augmentin pharmacy has best price zenegra generic uk paypal fluss 40 best place to buy hydrodiuril in usa i want to pay some evista non persciption coumadin original viagra without prescription tadapox drug in usa pharmacy buy generic cialis canada online safe buy evecare online vardenafil generico no brasil how much does generic cipro cost order ophthacare online fastest warafin uk delivery buy maxalt with visa pill rx health zyprexa products canada buy quetiapinum without prescription where to buy tadalis online without rx allopurinol on line in the usa buy tamsulozin tablets us cheap ampicillin online lowest prices where to buy fasigyn online without rx best foundation for dry skin uk 2011 ramipril side effects generic protonix over the counter yagara online uk paxil lawsuit 2012 aleve dosage too high buy viagra in sri lanka purchase live crawfish lafayette la stats sa 2011 buy medications online without prescription generic propecia 5mg how to take mifepristone and misoprostol for medical abortion zyprexa on line in the india order acivir pills on line mexico buy erythromycin perth australia seroflo pills online in the india premarin mg buy how long does it take to get used to paroxetine online pharmacy uk zopiclone frumil tablets side effects buy trial erection packs 3 have no prescription clomiphene citrate success story through buy albendazole tablets can we trust beconase aq online buy ciprofloxacina mexican pharmacies purchase depakote on line in usa buy lotrel mg how to get lady era drug where can i buy cialis professional mg how much zyrtec is safe to take how long does strattera take to kick in buy zestoretic mexican pharmacies buying allegra using paypal online amoxycillin purchase prinivil tablets from buy disfuncion erectil sintomas y tratamientos fucidin h cream ringworm lotrisone usa no prescription generic hydrochlorothiazide cost cutting paxil pills cost of asacol 800 levitra super active sale pharmacy tablets janumet pills buy online online pharmacy uk aripiprazola decadron by mail cytoxan barato bisoprololi fumaras side effects uk buy canada no prescription for prednisolone chloramphenicol to buy in australia pill rx health order raciper products meclizine 12.5 mg tablet par order brafix online without rx purchase caprysin in canada orlistat otc canadian pharmacy indian pharmacy saw palmetto combivent inhalers online without prescription actonel 20 mg cheap fertomid can you buy revatio cheap counter skelaxin 800 mg drug interactions metronidazole discount voucher amantadine discount pharmacy order trazodone from mylan demadex online pharmacy uk capoten from canada cheap nitroglycerin no prescription advair diskus over the counter breathing obstructive kamagra oral jelly from europe zofran with no subscription evista prescription buy online viagra india eulexin 3days delivery cleocin over the counter usa requip modutab side effects terramycin tablets uses buy clincin online no prescription uk buy advair diskus 250mcg 50mcg discount online no prescription uk for liv 52 what is viagra sublingual tablets pharmacy has best price indinavir order retin a 0,025 online without rx hyzaar drug info victoza precio mexico viagra over the counter walgreens buy tofranil using paypal purchase snovitra super power online feldene 40 mg ampolla max dose of haldol im depakote side effects depression kamagra oral jelly mist canada buy picrolax fast shipping phone in order for mestinon where can i order colchicine search history on nexus 7 hydromorphone conversion table levoxyl side effects too much billig viagra sublingual online kaufen took 2 zyrtec pills uk pharmacies online that sell acivir pills brand viagra online from uk trimox in croatia cialis vs viagra recreational can you buy retin a ge in ireland birth control mircette reviews retin a 0,025 over the counter australia aceon trusted online drug stores in canada metronidazol from china teva launches generic effexor xr over the counter equivalent to accutane brand lanoxin for sale buy forzest mg roaccutane online ordering brafix worldwide shipping roxithromycin mg uk order aciphex 20 mg side effects lowering prednisone dosage lowest price metformin arjuna delivery uk what kind of infections does cipro treat order zithromax without prescription where to buy nizoral online mexico calcium carbonate side effects long term use to buy trial erection packs 3 can you buy erythromycin www.rx drugs support.com plendil on line in the usa isoniazid pain medication buy bystolic quick buy flovent hong kong prescription sepibest usa are there any fertility drugs over the counter si sirven las pastillas redustat cheap remeron 40 mg atacand 4 mg tablets zofran over the counter australia best generic singulair sites zestril dosage for hypertension cheap levitra free delivery does generic phenergan pill look like what is levothroid for estradiol valerate order vermox side effects rash protonix pills online in the australia atacand no prescription reviews where to buy trial erection packs 1 drugs online depo medrol 40 mg ml vial prescription strength orlistat lamictal suppliers overseas thyrohormone over the counter canada baridium tablets discount tofranil frumil for men sale in uk detrol barato solu medrol 1000 mg iv acnetane no prescription fedex ups order prednisone online no presctiption online generic keftab buy feldene online no prescription canada generic dutas usa pharmacy fluconazole over the counter ontario imitrex purchase aciphex side effects donde comprar propecia buy canadian dilantin where to get viagra jelly pct glucofage weight gain phenamax buy online uk phexin online bestellen side effects of taking yasmin pills what does the drug phenergan do side effects buspar over counter uk buy inderal online overnight where to buy online safely order clomid where do i lamisil in uk us online pharmacy no prescription olanzapine drugs with out perscription tamoxifen florida state university feel like viagra pill face ampicillin suppositories buy online cialis soft india where to buy xalatan drugs online what is tadacip 20 cipla ephedraxin side effects uk lamictal 100 mg tablet picture northern ireland pharmacy register keftab drug in usa pharmacy caprysin canada companies only what is abana for cymbalta buy online australia buy benzac ac 2.5 cost of cialis jelly how to order bupron mail order generic tetracycline dapoxetine en mexico next day shipping for viagra with no prescription order tamoxifen online with visa order colospa from australia without prescription how to order carbozyne online can order renagel canada mentat ds syrup maximum dosage order painkillers online how to by indocin online purinethol without script compazine pharmacy mail order glucophage to buy in the usa without a prescription wellbutrin 5mg tablets how long does cytotec take to work for miscarriage fluoxetine without depression pariet next day shipping florida actonel cialis soft cost in canada xenical tablets for sale purchase flagyl er lowest price finasteride online shop reviews on alli weight loss product levothroid costco lasilix buy without billig deltasone online kaufen is there a shortage of cardura how to take lasilix mg zentel for men sale in uk side effects of bentyl iv what is glimepiride prescribed for what is silagra 50 ordering amlodipin usa low price eulexin uk voltaren gel in canada order albendazole on line usa online pharmacy uk ceftin buy thyrox online discount code for hyaluronic acid viagra toronto office photo what is chloramphenicol ointment used for prednisolone from canadian pharmacy tadalis sx without prescription canada ic indomethacin 50 mg capsule fake cialis how to tell pharmacies buy abana prescription pastillas para abortar cytotec consecuencias cheap proscar pills prescription cialis dosage for ed lipitor without a prescription from us synthroid uk next day delivery anti nausea medicine phenergan voltaren xr reviews otomax in usa duetact drugs for sale purchase cytotec in canada drugs scrips onlinee cheap clomid online college of dupage onde comprar parietaria cheap diprolene no prescription low cost drugs from canada viagra online 3 days shipping levlen without prescrip buy accutane online cheap isotretinoin pharmaceutical companies indiana haldol without prescription buy arzomicin online without prescription how to get kytril drug how many motrin does it take to overdose tizanidina mexico no prescription best price depakote er acai cheap mexico pharmacy where to buy arimidex ointment cost of alli without insurance shallaki birth control online us depakote reviews getting albendazole in australia bupropion hydrochloride generic name zovirax purchase is there a generic drug for topamax pharmacy pills rx net is lady era legal in uk where can i order avapro overseas pharmacy no prescription nordette sominex from uk buy ciprofloksacin australia metrogel drug class how to use mobicip on ipad phenamax prescription coupon glucophage sr 1000 mg metformin uk companies only generic for protonix available drug market order allegra comprar viagra en alemania is it is itlegal to order viagra online in canada ciprofloksacin online pay paypal amlodipin sublingual dosage cuanto sale orlistat norvasc side effects joint pain buy menosan capsules cymbalta reviews drugs.com luvox for ocd mexico pharmacies online that sell floxin buy phenergan with no script pharma rx sex canadian septilin remeron for insomnia user reviews canada order lipitor order lariam overnight generic acivir pills buy canada antara drug in mexico pharmacy alli diet pill reviews 2013 browser stats ie 10 leukeran 2 mg prezzo best place to buy finpecia without a prescription how long does it take for zyrtec to work where can i buy lansoprazole in uk zofran online in uk metoclopramide prescription amoxicillin vs doxycycline lyme disease antara no prescription needed canadian online pharmacy voltaren india cleocin gel mg order caffeine ergotamine australia price artane dublin cephalexin capsules ip 250 mg alti doxycycline order canada stats hell minipress online coupon code brand name reminyl online where to buy abortion pill in canada cipro buy online us buy atorlip 5 online in usa kamagra oral jelly uk sale buy malegra dxt online usa orlistat without perscription uk tadapox limited india diflucan online store moisture how to take sumycin mg buy benicar online uk no prescription percocet ukraine how to buy phenergan in london no script serpina mg orlistatum over the counter canada order furosemide pills no prescription ginette 35 sale actos without prescription canada antabuse canada mifepristone buy flonase sale requip side effects gay adalat cc generic name best disulfiramum prices can you take elocom daily arava drug side effects can you buy citalopram over counter uk cheap kamagra sales uk guaranteed order erection packs 1 in ipratropium bromide and albuterol sulfate nebulizer antivert for men sale in uk plendil generic release date levothyroxin tablets price lexapro delivery uk health canada serophene clonidine no prescription fedex ups tretinoin no rx free or low cost deltasone mail order viagra plus blueberry 100 viagra legal requirements emergency sale cheapest ventolin prices where can i get some actonel ordering inderal acivir pills without a script american heart association coumadin guidelines meloxicam enolat generic wikipedia drugs oestrogel pills online in the australia beat way to order anacin mexico pharmacies online that sell seasonique bupropionum where can i buy amlodipinbesilat without subscription to buy venlafaxina in uk gdzie kupic cialis bez recepty cipro over the counter uk bystolic online usa no prescription exelon mg uk acyclovir how to order fast how to use altace baytril dose for guinea pigs canada order bentyl brahmi non perscription countries where do i estradiol valerate in usa genuine lynoral best price elimite birth control online us ciprofloxacin hcl 500mg tab pack awam ki adalat facebook where to buy antibiotics online counter buy proscar online overnight delivery best place to buy fluoxetina in canada femara vs generic femara purchase actoplus met in mexico oregon state fairgrounds map suhagra doctors online flagyl 500 mg tab rocaltrol uk next day delivery retino a cream 0,05 pharmacy prices list order albenda on line usa ampicillin drugs interact with avoid buy prednisolona xr without prescription is viagra generic now safe buy luvox online cost of stieva a quetiapinum max dose remeron dose aricept 40 mg dose where do i bentyl in canada buy suprax usa buy zestoretic online from usa order benemid tablets indian pharmacy estradiol valerate simvastatina buy uk i pill renova website generic dilantin vs dilantin no prescription rumalaya liniment eldepryl in canada anastrozolo with paypal payment buy frusemide with no script viagra jelly italiano best rated canadian online pharmacy prescription zoloft used disulfiramo online legally buy topamax online no prescription uk can take 20mg cialis daily combivent online without prescription purchasing prednisone online orlistar daily use reviews buy amoxycillin tablets india what does retino a cream 0,025 zofran online purchase atorlip 5 online forum buy grifulvin online with out prescription can you take avandamet daily low price diakof uk buy caffeine ergotamine bulk amlodipine besylate 5mg side effects in men buy tretinoin 0 025 new zealand online no prescription zentel buy online minocycline generic propranolol tablets 10mg tablets what is detrol mg used to treat where can i get some prometrium buy motrin online india no prescription buy methotrexate online in the united states without a prescription flovent sold over counter abilify dosages bipolar disorder what strength of cialis should i take purchase nexium 40 mg capsule side effects alphagan p eye drops buying misoprost using paypal buy otomax in singapore cheap cialis pills 20mg what is depakine chrono drugs what is pulmicort used for where to buy etodolac ointment lady era online order simvastatina supplier in uk why has tadapox been discontinued seroflo cheap australia pharmacy buy flovent with visa wellbutrin sr online from uk nolvadex during test cycle ginette 35 mexico no prescription order metocarbamol from uk without prescription best site to buy pilex norvasc tablets pfizer buy feldene greece where to buy lamisilate mg best generic elavil review order liposafe online uk online without buy cheap aricept levitra for singapore fastest dilantin uk delivery buy prazosin perth australia can you buy uroxatral over the counter in germany order geriforte without rx cipralex medication side effects generic aprovel no prescription nitrofurantoin mg canadian rx buy online toradol generic 800mg motrin how often where can i buy alii safe to buy generic sertralina from uk lantus insulin price uk coreg online forum erythromycin generico italiano what does synthroid do for you comprar mycelex g en argentina buy yaz without a subscription buy vermox without a subscription buy levothyroid online from india buy flagyl online no prescription usa benemid legal in england viagra coupon walgreens casodex en mexico metronidazole tablets for dogs tadacip price india xl pharmacy generic aygestin cost my bisoprololi fumaras coupons buy alli with no rx buy levitra uk aciphex mexico no prescription zoloft 10 mg dosage prescription order acticin online where can i get lasilix cost of mail ivenox exelon ordering no prescription professional sale generic levitra cialis acyclovir dose in chicken pox seroflo 40mg cialis australia buy online kamagra oral jelly discounts codes benicar to buy in the canada without a prescription buy wellbutrin sr with a mastercard lotensin next day cheapest place to buy predalone can you buy triamterene over the counter malaseb ingredients reliable canadian pharmacy no prescription online drug shop ventolin now co uk elocon ointment online glyset medicine children buy metoclopramide online drugs similar to protonix synthroid hair loss help fincar noprescrition needed uk online pharmacy propecia usa today alli reviews yahoo answers indian pharmacy aceon buy estro online australia no prescription lexapro maximum safe dosage fasigyne online usa no prescription eurax hydrocortisone side effects average cost of depo provera walmart pharmacy price check generic drugs keflex dosage for mastitis buy duetact online uk generic drug aceon where to buy zydis with visa pill rx health order aciclovir products lexapro 10mg to 5mg prednisolone 25 mg price duprost canada colospa mg canada what is elocon raciper non perscription countries mental side effects of prednisone buy allegra mg online when to take omeprazole tablets gyne lotrimin pills sweat can buy beconase aq online eldepryl cheap us pharmacy nexium 80 mg day ayurvedic treatment for erectile dysfunction in india actoplus from uk buy finpecia mg trental generic usa maxalt on line in the usa what is prozac drugs order protonix online prozac fast usa cafergot non perscription countries hydrochlorothiazide order online no prescription purchase acivir pills mg thyroxine buy online mexico med cab nitroglycerin order skelaxin tablets buy thyrohormone in singapore canadian family history free can buy alli canada trial erection packs 2 generic name liquid arimidex review feldene pills buy online brand zydis buy purchase arimidex lowest price buy ampicillin online no prescription uk comprar finasteride generico order antivert 120 mg buy nootropil for daily use female cialis medicine nootropil mg uk nexium 40 mg capsulas hoodia pills over the counter cleocin medication penicillin buy shallaki with paypal where to buy pure hoodia buy wellbutrin overseas antabuse prescription online kamagra noprescrition needed canada online pharmacy voltaren uk tablets bupropionum maximum dosage nizoral order by phone buy isoniazid singapore online drug for actonel meloxicam enolat without prescription medication order norvasc without prescription buy lamisilate online in the united states without a prescription is there a drug comparative to nootropil buy phenergan discount buy arzomicin without rx protonix rx pyridium in india cipla levitra tadacip lawsuit canada prilosec sale from canadian company buy accutane uk online prescription can i make reminyl online medstore over the counter suhagra clomiphene men fertility buy provera online no prescription us misoprost india sale lov cost prevacid without a script prescription buy abana top ten us pharmacy schools missed cymbalta dose buy alese online fast delivery what does diltiazem do how to buy cardura in london atomoxetin online duphalac shop net best full coverage drugstore foundation 2011 half life of levothyroxine sodium buy cialis viagra canada top rated male erection pills clonidine medication erection packs 2 pills online in the usa glycomet delivery uk promethazine cough syrup canada colchicine online torsemide delivery uk drugs similar to detrol sale synthroid ciplox tablets use online overnight pharmacy benicar online coupon code ordering clavamox on line where can i buy levitra plus online without a prescription brand name acai online phenergan tablets boots anteovin mail order ampicilina usa phenazopyridine pyridium side effects buy glycomet in uk generic form of remeron buy cheap hyaluronic acid pills mirapex online from usa missed singulair dose how to take lisinopril ephedraxin with american express what are the side effects of testosterone cream for men comprar singulair 5 mg sale order avalide mg glucotrol xl cost in canada best price mircette cheapest picrolax jogos do friv de 1000 jogos unisom tablets for morning sickness what is stieva a pills used for topamax migraine australia cytotec canada overnight delivery dutasterid online from india aldactone no prrescription how much sudafed is in allegra d zertalin mg india doxycycline dogs kennel cough dosage trial erection packs 2 online usa no prescription lopressor side effects lungs nootropil noprescrition needed usa online pharmacy prozac online pharmacy safe to buy generic emsam from uk eldepryl reviews mircette on line no script cialis compared to viagra how to buy quetiapinum c ratioph online from india clomifene tablets side effects generic xalatan price onde comprar viagra barato discount flagyl from usa buy zaditor 100mg online search twitter history emsam discount medications buy abilify mg online for walmart pharmacy prescription drug prices buy antabuse paypal where can i get zerit over the counter medicine that acts as female cialis ophthacare medication side effects where to get bactroban where to buy propecia in the philippines what does nexium cost in canada eulexin drugs for sale erection pills sold at walmart aceon order in the us us pharmacies online that sell dilantin is famvir legal in uk best place to buy diamox accutane overnight shipping usa indian avodart how to import elimite ou acheter propecia en ligne purchase diarex in australia sildenafila discount voucher celebrex without prescription canada all natural viagra substitute diclofenac gel buy canada cheap motilium uk rx pills pharmacy net index prednisone overnight trazodone on line in the usa plavix coupon printable clonidine usa fluticanose dosage too high robaxin 750 medicine what drug category is wellbutrin sr prinivil 100mg tablet do water pills make you sweat new cfc free primatene mist augmentin 875mg tablets side effects learn quran pak online flagyl fast canada order albenza cheap propranolol non perscription countries best price for levitra ciprofloksacin with prescription disulfiramum refills dulcolax refills buy pilex online mexico no prescription order accutane 2 mg indocin pills online in the uk best web site buy viagra pill genuine discount viagra online cialis hoodia pas cher compazine over the counter usa buy tenormin online from australia comprar synthroid portugal tretinoin 0,05 usa accuran noprescrition needed canada online pharmacy flovent pills online in the australia buy clozaril 10 eltroxin birth control online canada deltasone without a prescription from us can zanaflex get you high 2010 piracetam effects forum zyvox western australia all types januvia pills amoxiline cheap india pharmacy bentyl sublingual dosage ordering viagra super active online drug shop generic nexium best online non prescription pharmacy buying diamox using paypal watson authorized generic lipitor femara uk buy doxazosin canada no prescription 20 mg prednisone and alcohol serpina in croatia buy trial erection packs 2 tablets india generic cialis professional paypal voveran spain ondansetrona cheap australia pharmacy buy moduretic capsules cheap bupron sr delivered overnight viagra cost what is benicar for how to import rumalaya forte too much thyroxine best price for viagra uk stromectol online with out prescription order promethazine on line uk minocycline maximum dosage pill rx health order olanzapine products cheapest taxi firm liverpool best place to buy cytotec in mexico buy valtrex 100mg online order zyprexa from uk without prescription wigraine uk pharmacy furosemide buy uk fertomid tablets side effects thyroxin pills online in the uk clincin online canada levothyroxine weight loss bodybuilding order pyridium without rx do you need rx xenical atarax next day delivery clozaril buy online australia kerastase drugstore com authentic diarex cheap raciper online from uk where can i get shallaki from without a script generic allegra no prescription what is zestoretic for fast benadryl delivery buy viagra fast to toronto artane industrial school dublin dostinex 0.5 mg precio mexico buying aygestin from canada no prescription geriforte online in canada adalat news paper online pharmacy uk dyazide best place buy cefixime pct precio del plavix en mexico fucidin aleve dosage in canada buy mentax online donde comprar cialis generico mexico buy premarin in uk order propecia 5mg cheap levitra plus no prescription is prilosec better than nexium order pyridium online benicar usa buy disulfiramum online amazon mexico pharmacy online drugstore como comprar glucophage abilify 5 mg tablet buy lanoxin tablets usa cost of mail rogaine 2 how long does seroquel take to work for sleep cymbalta fibromyalgia does work canada drug cialis 5mg without prescription minocycline 40mg requip dosage instructions where to buy fluticanose with mastercard does viagra require a prescription in australia generic tizanidina in usa long term side effects of permethrinum medicine calan pharmacy verapamil endep no prescription compare prices maxalt online no prescription tamoxifen 5mg tablets cipla finpecia side effects buy menosan online amazon periactin prices usa lloyds pharmacy viagra discount code kmart generic drug list 2010 one direction chlamydia from koala estradiol valerate shelf life what is prednisone used for and what are the side effects precio de pastillas orlistat en mexico can you get high off adalat ordering citalopram uk beat way to order nizoral comprar lozol en argentina buy lisinopril using paypal order generic levitra online nordette pills online in the canada generic terramycin for cats cheap calan forcat apartment online pharmacies where to buy lopressor in canada safely order microzide from uk without prescription what is etodolac used for valtrex canada online no prescription cost of prometrium generic list of tesco stores selling disulfiramo buy zyban online from mexico order cialis tablets aricept to buy in the usa without a prescription cephalexin uk boots bleeding before ovulation clomid order wigraine tablets buy generic bactrim online tizanidinum canada drug store carafate medication on line buy otomax online india purchase levlen in uk trial erection packs 3 online in canada aldactone mg usa elocom fast canada buy aprovel australia liquid zestril review common side effects of valtrex yasmin australia pbs purchase allegra in canada where to buy antivert with amex stopping topamax causes weight gain no prescription florinef sale silagra online india buy periactin mg liv 52 pills online in the uk original ranitidine online can you get apcalis sx prinivil australia pharmacy how to get etodolac on line finasteride medication hair loss hydrochlorothiazide without prescription buy erexin v boots pharmacy how to take cytotec abortion pill the chepest prozac free canadian family tree sites purchase tegretol on line in india beat way to order triamterene list of tesco stores selling oristal buy frumil pills in the australia overseas pharmacy no prescription almetec propecia prices at costco suhagra cheap mexico pharmacy order suhagra 50 mg cheapest alesse tablets uk order ceftin on line usa mexican pharmacy no prescription meloxicam enolat where to buy adalat online india best place to buy lipothin disulfiramum mg tablet india buy cheapest altace safe procardia no precription amoxiline doctors online order pariet pill carbozyne drug in mexico pharmacy albuterol inhaler side effects in children lov cost augmentin actoplus met supplier in uk cheap pharmacy sydney cbd mycelex g uk online v gel with american express where to buy amlodipin ointment pharmacy has best price zentel effects of propecia on pregnancy pill rx health order avalide products zocor pharmacy order aricept generic release date synthroid 75 mcg effects cheap beconase aq 100 mg buy lasix pills in the india buy estro without rx tadapox for sale philippines imitrex injections orlistat 120 mg does it work where purchase nordette levitra sale online acheter zithromax monodose sans ordonnance is there a stimulant like viagra for women to buy estrace order thyroxine online without rx buy salvent online from australia atorlip 20 cheap uk celapram dose hydrochlorothiazide reviews patients starlix mg price low price flagyl uk hcg clomid post cycle therapy disulfiramum online uk can i order voltaren no prescription in the usa clopidogrelum prices usa etabus without prescription pills comprar fucidin original en madrid ephedraxin dosage recommended buy evista tablets usa coreg online pharmacy shipped to canada buy furosemide online cheap buy zenegra online with no prescription where do i phenamax in canada canada pharmacy no prescription viagra where to inject toradol 100mg seroquel acheter diurin side effects of avapro irbesartan januvia pancreatitis lawsuit how to take cytotec 200 mcg estrace ivf pregnancy cialis reviews forum specialists buy trileptal tablets uk exelon drugstore.com no rx kamagra online keppra side effects in dogs us online pharmacy no prescription tretinoin baytril for hamsters etabus cheap canada pharmacy what is the difference in strength between propecia and proscar doxi 1 canada viagra dapoxetine online purchase depakote drug in germany pharmacy order topamax 25mg tablets is it illegal to order generic ampicillin buy prevacid online from usa lamictal with prescription can you take brand amoxil daily order generic celapram sildenafilo citrato tabletes where purchase himcocid how to get prazosin on line generic amantadine uk paypal get viagra overnight shipping zertalin online in canada buy hydrochlorothiazide generic himcocid over the counter drugs buy keflex have no prescription disulfiramo online from canada where can i get some tizanidinum apcalis sx over counter uk generic grifulvin v canada ordering calandar what does atarax make you feel like anxiety retin a 0,05 from china why has tamsulozin been discontinued what is another name for florinef cheap differin free delivery best place buy mestinon pct
You are here: صفحه اصلي آموزش بیماران شرایط بالینی خاص مراقبت از لوله تراکئوستومی

قطب علمی آموزش الکترونیکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

مراقبت از لوله تراکئوستومی

چاپ
Untitled document
tracheostomy

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می کنید.


 

 

 

 

 

 

 

 

در این مبحث به این سؤالات شما پاسخ داده می‌شود:

  1. تراکئوستومی چیست؟
  2. تراکئوستومی چه مزایایی دارد؟
  3. ساکشن تراکئوستومی چگونه است؟
  4. چه وسایلی جهت ساکشن تراکئوستومی مورد نیازند؟
  5. چه مواردی در مورد بیماران تراکئوستومی شده، باید رعایت شوند؟

 

     1.  تراکئوستومی چیست؟

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می‌کنید.

 تراکئوستومی بر حسب نیاز بیمار ممکن است :                                                               

 الف) دائم       ب) موقت باشد.

  

2.  تراکئوستومی چه مزایایی دارد؟

1- راه هوایی مطمئنی است، برای خروج ترشحات مجاری تنفسی بیمار.

2- در بیمارانی که مدت طولانی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند و راه هوایی مطمئنی برای تنفس ندارند استفاده می‌شوند.

3- از ورود مواد خارجی، ترشحات دهانی یا محتویات معده به ریه در بیمارانی که کاملاً هوشیار نیستند پیشگیری می‌کند.

تراکئوستومی با یک نوار باریک به دور گردن بسته می‌شود و یک کاف به آن متصل می‌باشد که باید پر از هوا باشد تا از خروج آن جلوگیری کند و مانع ورود ترشحات از دهان و معده به ریه می‌شود. در زیر لوله تراکئوستومی یک عدد گاز قرار دهید تا باعث جذب ترشحات تراکئوستومی شود این گاز از ایجاد عفونت نیز پیشگیری می‌کند.

توجه :

گازی که در زیر تراکئوستومی قرار می‌گیرد را قیچی نکنید زیرا ممکن است پرزها وارد تراکئوستومی شده و ایجاد آبسه در مجاری تنفسی کند.

 با توجه به اینکه در بیماران تراکئوستومی شده، هوا از روی تارهای صوتی عبور نمی‌کند صحبت کردن آن‌ها بدون صدا می‌باشد. شما می‌توانید از طریق لب خوانی یا از طریق نوشتن مطالب با وی ارتباط برقرار کنید.

نکته مهم 1: در صورتی که کاف تراکئوستومی پر از هوا نباشد هنگام تغذیه ممکن است بیمار آسپيره کند، یعنی مواد غذایی و ترشحات ناحیه دهان وارد مسیر راه هوایی شود.

 

نکته مهم 2 : وقتی کاف به حد لازم پر از هوا نباشد تنفس بیمار صدایی خرخر مانند می‌دهد. در صورت مشاهده این حالت با پزشک و پرستار خود مشورت کنید.

    

  3.  ساکشن تراکئوستومی چگونه است؟ 

در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. این بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند.

زمانی باید بیمار را ساکشن کنید که صدای غیر طبیعی در ریه ها شنیده شود یا اینکه شما ترشحات را مشاهده نمایید.

 توجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود.

 

 4.  چه وسایلی جهت ساکشن تراکئوستومی مورد نیازند؟

سرنگ 5 سی سی حاوی سرم شستشو – گاز استریل – ماسک – دستگاه ساکشن – دستکش استریل – سر ساکشن سفید (ترجیحاً رنگ سفید) – آمبوبگ – لوله رابط ساکشن – کپسول اکسیژن.

قبل از انجام ساکشن حتماً از دستگاه بخور و فیزیوتراپی قفسه سینه استفاده کنید. این کار باعث رقیق‌تر شدن و کنده شدن ترشحات از مسیر راه هوایی می‌شود و عمل ساکشن کردن به طور موثرتری انجام می‌پذیرد.


قبل از انجام عملیات با بیمار صحبت کنید و بگویید امکان دارد حین ساکشن کردن احساس ناخوشایندی داشته باشد. او را به آرامش دعوت کنید سپس دست خود را بشویید و ماسک بزنید. حدود 5-3 دقیقه به بیمار اکسیژن با غلظت 10 لیتر بدهید این کار باعث می‌شود بیمار حین ساکشن کردن دچار کمبود اکسیژن نشود.

 سپس دستگاه ساکشن را روشن کنید و روی دور متوسط تنظیم نمایید (دور دستگاه نباید بیش از 120 میلی متر جیوه باشد) لوله رابط ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل نمایید و سر ساکشن را بدون آنکه از پوشش کامل خارج کنید به لوله رابط ساکشن وصل کنید سپس بیمار را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید دستکش استریل بپوشید و سر ساکشن را بدون آنکه با جایی تماس پيدا کند از پوشش خارج کنید. سر ساکشن را حدود 10 تا 15 سانتی متر وارد تراکئوستومی کرده و با یک چرخش 360 درجه به آرامی بین انگشت شست و اشاره چرخانده و آنرا از تراکئوستومی خارج نمایید.


این عملیات نباید بیش از 10 تا 15 ثانیه طول بکشد بسته به میزان ترشحات بیمار این عمل را چندین بار تکرار نمایید. دقت کنید در بین هر بار ساکشن کردن به بیمار 5-3 دقیقه اکسیژن با غلظت 10 لیتر بدهید و لوله ساکشن را با سرم، شستشو بشویید.

 

 

   5.  چه نکاتی در هنگام تراکئوستومی باید رعایت شود؟

  1. اگر ترشحات بیمار غلیظ بود و یا به صورت تکه های خلط جامد در آمده است بهتر است مدت زمان بیشتری از بخور استفاده نمایید. اگر ترشحات به خوبی خارج نشد، از یک نفر کمک بخواهید و نفر دوم حدود 2 سی سی سرم شستشو استریل را در تراکئوستومی بریزد و چندین بار آمبو بزند سپس شما ساکشن کنید. این کار باعث کنده شدن ترشحات می‌شود. این عمل را از پرسنل پرستاری بخش سؤال نمایید که به شما آموزش دهند.
  2. در صورتی که گاز زیر تراکئوستومی آلوده به ترشحات گردید و مرطوب شد، چندین بار در روز باید تعویض شود.
  3. در صورت آلوده شدن بند تراکئوستومی به ترشحات با رعایت اصول ایمنی آن را تعویض نمایید.
  4. بند تراکئوستومی را طوری ببندید که دو انگشت به راحتی از زیر آن رد شود.

قبل از هر بار تغذیه چک کنید کاف تراکئوستومی پر از هوا باشد.

 

  1. مراقب باشید کاف را قیچی نکنید. در صورت قیچی شدن یا سوراخ شدن کاف با یک فرد کارشناس تماس بگیرید و مراقب باشید تراکئوستومی از جای خود خارج نشود.
  2. در حین استراحت کردن احیاناً پتو، ملحفه و ... روی تراکئوستومی بیمار را مسدود نکند.
  3. از ارتباط بیمار با افرادی که مبتلا به سرما خوردگی یا دیگر عفونت‌های دستگاه تنفسی هستند جلوگیری کنید.
  4. مراقب باشید محل استراحت بیمار عاری از گرد و خاک باشد و اگر مگسی وجود دارد از پشه بند و یا پارچه توری برای جلوگیری از وارد شدن پشه و مگس در لوله تراکئوستومی استفاده کنید.
  5. هیچ شی ء خارجی را هرگز وارد تراکئوستومی نکنید.
  6. هنگامی که بیمار سرفه می‌کند آمبو نزنید این عمل باعث آسیب شدید به بافت ریه می‌شود.

 

      توجه کنید:

        در صورتی که ترشحات مسیر تراکئوستومی را مسدود کند بیمار دچار کمبود اکسیژن و نهایتاً خفگی می‌شود. پس در این رابطه دقت کافی داشته باشید.

        در صورتی که لوله تراکئوستومی به هر دلیلی از جای خود خارج شد برای جاگذاری آن اقدام نکنید. بلکه بلافاصله به بیمار از مسیر تراکئوستومی اکسیژن بدهید و با پزشک معالجتان تماس حاصل نمایید.

دقت کنید هر بار ساکشن نباید بیشتر از 10 ثانیه طول بکشد زیرا ممکن است بیمار با کمبود اکسیژن مواجهه شود.

کمبود اکسیژن به هر دلیلی می‌تواند اثرات جبران ناپذیری بر مغز بیمار بگذارد.

 

   6. چه مواردی در مورد بیماران تراکئوستومی شده، باید رعایت شوند؟

توجه داشته باشید:

  1. دستگاه تنفس بیمار بسیار حساس و آسیب پذیر است پس لطفاً نکات استریل را به دقت رعایت نمایید.
  2. هیچ گاه به صرف اینکه ترشحات بیمار بسیار زیاد است بیشتر از 10 ثانیه سر ساکشن را در راه هوایی بیمار نگه ندارید.

بین هر مرحله از عمل ساکشن به مدت 5-3 دقیقه اجازه دهید بیمار به صورت طبیعی تنفس کندو اکسیژن با درصد بالا دریافت نماید.

  1. در صورت مشاهده ترشحات خونی همراه با عملیات ساکشن 2 سی سی آب مقطر استریل وارد تراکئوستومی نمایید با انجام این کار خونریزی کنترل می‌شود در این صورت از ادامه ساکشن خودداری نمایید زیرا بافت سیستم تنفسی آسیب دیده است. در صورت تکرار خونریزی حتماً با پزشک معالجتان مشورت نمایید.
  2. بین هر بار ساکشن حتماً به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید.
  3. بعد از اتمام عملیات ساکشن 10 دقیقه به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید. بعد از آنکه متوجه شدید وضعیت تنفس بیمار کاملاً مطلوب است می‌توانید اکسیژن را قطع کنید.
  4. سر ساکشن ها یک‌بار مصرف هستند بعد از هر بار استفاده باید دور انداخته شوند.
  5. هیچ گاه سر ساکشن را بیش از 10 تا 15 سانتی متر وارد لوله تراکئوستومی نکنید این عمل باعث آسیب به بافت ریه و خونریزی آن می‌شود.
  6. ساکشن را ترجیحاً بهتر است قبل از وعده غذایی، قبل از خواب و بعد از خواب انجام دهید. اما دقت داشته باشید که عملیات ساکشن زمان مشخصی ندارد و در واقع بر حسب نیاز بیمار است.
  7. هرگز سر ساکشنی که وارد دهان بیمار کرده‌اید را وارد تراکئوستومی نکنید زیرا بلافاصله باعث انتشار عفونت می‌شود.
  8. بعد از هر بار ساکشن مقداری سرم شستشو وارد لوله رابط ساکشن کنید تا ترشحات کاملاً از لوله پاک شود و دستگاه ساکشن برای استفاده مجدد آماده گردد.
  9. بعد از اتمام عملیات ساکشن سر لوله رابط را با یک گاز استریل بپوشانید.
  10. در صورتی که ترشحات بیمار زیاد است یا به راحتی خارج نمی‌شود و یا به صورت تکه های جامد در آمده است مدت زمان بیشتری به بیمار بخور دهید و مجدداً عملیات ساکشن را تکرار کنید. نوشیدن مایعات گرم نیز می‌تواند موثر باشد.
  11. در حین ساکشن بیمار را تشویق به سرفه نمایید. این کار باعث کنده شدن ترشحات انباشته شده در انتهای راه هوایی می‌گردد.

حداقل روزی 3 بار ظرف جمع کننده ترشحات را خارج کرده و به خوبی با آب و مایع سفید کننده بشویید و در معرض نور خورشید آن را خشک نمایید.         

 

  1. بعد از اتمام عملیات ساکشن دست‌ها را با آب و صابون بشویید و خشک کنید.
  2. در صورتی که سر ساکشن به راحتی وارد تراکئوستومی نمی‌شود می‌توانید آن را با مقدار کمی سرم شستشوی استریل و یا ژل لوبریکانت آغشته نمایید و مجدداً برای انجام عملیات ساکشن اقدام نمایید (ژل لوبریکانت در داروخانه‌ها موجود می‌باشد).
  3. هنگام ساکشن کردن به آرامی لوله تراکئوستومی را بادست نگه دارید تا از بیرون آمدن آن ممانعت کنید.
  4. لوله رابط ساکشن را روزانه تعویض کنید.

توجه کنید:

بعد از اتمام عملیات ساکشن کلیه وسایل آلوده را در کیسه نایلونی بریزد و سپس آنرا در سطل زباله بیندازید. با این اقدام از انتشار آلودگی پیشگیری می‌نمایید.

 

 

 

خلاصه

 

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می‌کنید.  تراکئوستومی بر حسب نیاز بیمار ممکن است دائم یا موقت باشد و دارای مزایای زیر می‌باشد:

1- راه هوایی مطمئنی است، برای خروج ترشحات مجاری تنفسی بیمار.

2- در بیمارانی که مدت طولانی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند و راه هوایی مطمئنی برای تنفس ندارند استفاده می‌شوند.

3- از ورود مواد خارجی، ترشحات دهانی یا محتویات معده به ریه در بیمارانی که کاملاً هوشیار نیستند پیشگیری می‌کند.

چگونگی عملکرد تراکئوستومی بدین صورت است که:

1. در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. این بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند.

2. زمانی باید بیمار را ساکشن کنید که صدای غیر طبیعی در ریه ها شنیده شود یا اینکه شما ترشحات را مشاهده نمایید.

 3. توجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود.



برای مشاهده اسلایدهای تعاملی اینجا کلیک کنید.

ویدیو این قسمت در دست تهیه است.

 

شناسه

تهیه کننده: نجمه نادری

متخصص علمی محتوا: دکتر عباس خسروی، دکتر گلنار ثابتیان و دکترشهرام پایدار

 

References:

1.درسنامه پرستاری داخلی جراحی برونرسودارث، اس‍م‍ت‍ن‍ر (1385)، س‍وزان‌ اوک‍ان‍ل‌

2.      www.mdconsult.com/public/patient/view

3.       www.critcaremd.com

4.       www.myicucare.org/Critical_Care_Team

5.      www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11863143

6.      www.tju.edu/jmc 

7.      www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=neurocritical

8.      www.stonybrooksurgery.org

9.      libraries.umdnj.edu/camlbweb/hrc/critical

10.   www.uhn.ca

آخرین بروزرسانی ( يكشنبه ، 1 دی 1392 ، 15:02 )  

تماس با سرپرست

Untitled document

تماس با سرپرست این بخش

دکتر مانوش مهرابی

سرطان پستان

Untitled document

 

نمایه توده بدنی(BMI)

Untitled document

 

آمار بازدیدکنندگان

10153امروزmod_vvisit_counter
25124دیروزmod_vvisit_counter
62046این هفتهmod_vvisit_counter
172922هفته گذشتهmod_vvisit_counter
658552این ماهmod_vvisit_counter
881575ماه گذشتهmod_vvisit_counter
5999324کل بازدیدهاmod_vvisit_counter

بازدیدکنندگان: 311 مهمان حاضر
IP شما: 54.144.240.110
 , 
امروز: 07 بهمن 1393

نظرسنجی مطالب آموزشی سلامت عموم

کیفیت مطالب آموزشی سلامت عموم ارائه شده در این بخش از دیدگاه شما چگونه است؟
 

نشریات

Untitled document book

مجله یادگیری الکترونیکی

Untitled document

 cover01

تصاویر پانورامای شیراز

Untitled document

 44557319

همایش یادگیری الکترونیکی

Untitled document

congress

Display Pagerank