tamoxifen 100mg cheap coversyl plus medication side effects blood pressure can you buy nimotop online cheap generic dapoxetine dove comprare il kamagra legal buy zantac online canada buy buspar australia hydrochlorothiazide on the internet buy depakote online topamax buy nolvadex online from usa buy ashwagandha without rx non persciption actoplus met cheap levitra plus free delivery buy alligator garlic chopper zocor drug schedule what does the medicine bentyl do lotrisone mexico tadapox discounts codes alli canadian pharmacy without sumycin pharmacy coupons ordering cialis professional next day lasix pills from canada online nizagara overnight delivery where buy drugs online detrol medication interactions buying haldol using paypal red skin after accutane 1 and 1 webmail app cheap rogaine 2 uk taking prescription drugs into new zealand flomax fda approved to buy without prescription sale remeron is rumalaya available over the counter advair diskus generic wikipedia drugs buy viagra soft with e check is it illegal to buy drugs online from canada where can i get carafate pills brand advair diskus for dogs buy metronidazole 500 mg tablet side effects to buy decadron canadian doctor how to take valtrex for shingles best site to buy seroflo lasix dosage water retention purchase nexium pills order clozaril 120 mg how to take zoloft liquid order etodolac online no prescription with a mastercard one click pharmacy liquidation ampicillin ratiopharm 1000 mg filmtabletten buy cystone online india cheap us buy deltasone online pharmacy vipps seal mupirocin over the counter medicine zofran injection pediatric dose how much will diamox cost canadian pharmacy 24hr. com advair diskus roche precio argentina cheap micardis 100 mg non prescription sumycin can you buy ventolin over the counter in new zealand uk levaquin on line purchase legitimate online pharmacies steroids purchase xbox live points online australia effects mixing alcohol zithromax 100 mg lopid terramycin no rx biaxin usa sale best viagra tablets in india buying imitrex for dogs generic for levitra where can i get some rumalaya forte isoniazid tablets 100mg what is remeron used for canadian alliance network venlor online order cialis prix en pharmacie buy acivir pills free perscription como comprar zovirax suhagra refills kamagra soft generic reviews pak online is nifedipine safe while breastfeeding retin-a ge discount kamagra co uk products xenical pill canadian canadian tinidazole aciclovir pills sweat buyers of torsemide canada best place to buy cipro in mexico emsam online meds comprar cialis en canada paypal buy erythromycin 80 mg online cialis jelly in croatia zoloft dose for ocd homemade viagra alternative buy prednisone have no prescription tadapox over counter uk side effects of mirtazapine in dogs buy vermox plus cheap colchicine uk cyklokapron tablets information leaflet strattera adhd inattentive cipro fast usa viagra where to buy suppliers of amitriptyline in us what is doxycycline 100mg tablets buy medrol mg online cystone in croatia himcolin gel price digoxin and warfarin interactions what is the correct dosage of premarin over the counter anti anxiety medication for flying antibiotics alcohol effects unisom sleep aid wikipedia very cheap prinivil uk version of buspar generic adalat side effects nifedipine buy deltasone 100mg online valtrex 500mg dosage shingles liquid moduretic review average dose of celexa for anxiety is levaquin available generic buy risperdal fast shipping amoxil spain over counter where to buy female cialis without a prescription how much is ponstel tablets alli posted to uk discount code for dramamine what is baclofen pills used for advair diskus to buy in australia what classification of medication is norvasc prednisone effects on blood sugar levels can you buy online uk get antibiotics emsam 100 review buy coumadin bracelet vantin non perscription countries ordering glucotrol xl diet over the counter substitute for hydrochlorothiazide buy prednisone pills kamagra american prednisolone syrup india ramipril overdose effects clomid multiple births rates bactroban ointment rx list desyrel 5mg tablets cvs pharmacy order prescriptions online cordarone mail order india purchasing benzac online zyvox pills buy online original motrin online can you get prandin algodones mexico pharmacy purple tenormin next day delivery generic lozol paypal elimite no rx lyrica vs neurontin cost purchase propranolol medication buy zofran online overnight what is cefixime tablets for chloroquine in croatia differin no prescription needed canadian online pharmacy cheap professional viagra canadian pharmacy isoniazid mail order prescription drugs no prescription light blue pill with watson 853 what is in neurontin 300 mg capsule can you order save zaditor eye itch relief flonase not generic buy lioresal tablets online mircette mail order best price for real evecare online albendazole india overnight prescription aciphex fedex medicine cephalexin ordering imuran prednisolone for men in usa online generic hyzaar compare prices didronel costo de lopid 600 mg permethrin 5 percent elimite web pharmacy ltd buy trileptal mg prilosec otc in canada genuine alligator shoes airush lithium 2011 sale catalyst rx buys whi buy dapoxetine online no prescription us antifungal pills over the counter yeast infection topamax alcohol cialis super active medication online can buy emsam online where to buy tetracycline online usa where to buy cialis in chiang mai where prograf donde puedo comprar cytotec en mexico df cialis 20mg avandamet online in us diovan.com where can i order cialis buy zyrtec greece aciphex pas cher italie buspar without prescription medication canadian pyridium buy suprax online no prescription us best price urispas who makes the best pomegranate juice asacol lawsuit settlements brand albendazole buy where amaryl patients diabetes mellitus gyne-lotrimin shelf life can order diclofenac gel canada buy generic phenergan online drugstore generic cardura differin uk next day delivery ordering viagra professional sildenafil pill shop nitrofurantoin mono mcr 100 mg while pregnant seroquel online usa no prescription albendazole dosage forms list of top 10 pharmacy colleges in india generic stromectol india paxil dosages drug como hacer viagra casero para mujeres order pariet in sinequan low dose birth control order alli canada cialis soft tablets price what is calan sr buy valtrex tablets australia do you need rx medrol lov cost tofranil bactrim ds shelf life finpecia from australia buy lamictal online no prescription glyburide and pregnancy safety what is flagyl used to treat in women naltrexone information cheap forzest no prescription metformin er rxlist is ranitidine in canada otc is it safe to take cialis daily how to order aygestin online buy over the counter flonase online buy amitriptyline 25 mg furosemide 80 mg tablet order avodart from usa without prescription how to order benfotiamine order flagyl from australia without prescription youtube matrix red pill blue pill buspar medication guide januvia lawsuit what is the side effects of lexapro long term use etodolac 500 mg dosage buy sinemet online pharmacy is tetracycline better than minocycline buy brand micardis where can i buy neurontin online without a prescription pharmacy has best price lynoral prazosin pharmacy coupons drug market order chloroquine best canadian online drug stores non prescription gout medicine where to get amantadine fastest cardizem uk delivery permethrin 5 percent elimite side effects healthy man promo code calan cost in canada cialis order by phone lexapro looking for buy wellbutrin boots purchase generic coumadin donde comprar levitra professional lopid pharmacy prices list buy innopran online with no prescription buy generic cialis online india sinemet generic name roxithromycin generic name where can i buy effexor xr online without a prescription billig cabgolin online kaufen malegra#md medicines online purchase kamagra kuala lumpur lopressor order by phone buy strattera online amazon generic crestor overnite shipping diclofenaco normon comprimidos entericos side effects of terbinafine tablets advair diskus generic form cost of zoloft at walgreens celebrex pharmacies in lioresal usa buy prilosec mg online what does aspiring artist mean what drug category is hyzaar reminyl prescription only can we trust vasotec online buy serpina online reviews coupon alli weight loss product viagra sales 2010 effexor venlafaxine difference s and m lyrics doxycycline generic doryx buy zyvox visa can you buy atacand any cod shallaki dose is it safe to order orlistat has anyone purchased accutane online buy generic minocin with bonus levitra orodispersible online gabapentin and codeine erowid cheap zenegra 100 mg acheter cialis forum toradol usage cardizem on line for sale no script buy endep mexican pharmacies chloromycetin prescription coupon buy precose new zealand online pravachol sales inhalers over the counter for coughing over the counter canada buy lamisil what pregnancy category is rhinocort side effects of taking prednisone long term maxalt tablets side effects hyzaar in the uk now flonase tablets uk hyaluronic acid shortage generic ortho tri-cyclen 28 how to use acai berry juice to lose weight billig atorlip-10 online kaufen what does nexium do buying pain pills online forum trandate now amantadine delivery uk generic diabecon no prescription prilosec reviews and dosage how to buy levitra clomid online purchase buy trandate without a script prix bas it;s me oral isotretinoin accutane maximum celexa dosage what is lipitor medication used for viagra medication assistance lowest price mentat ds syrup how to take flonase mg taking clomid without monitoring levitra generico mexico how often can i buy allegra d brahmi online coupon code kamagra soft medicine children buy prozac no prescription aus online-pharmacy-hong-kong fucidin 5mg tablets azulfidine uses medication acai berry pills review for weight loss isoniazid cough medicine zovirax price uk effects of viagra on young men cephalexin dose for cats how much does zithromax cost at walgreens clomiphene and iui success rates free discount prescriptions cards effexor xr now co uk levaquin recommended dosage clomid uk success rates zyprexa no rx what is l-tryptophan found in buy cheap lipitor online in canada maxalt buy online ireland prazosin dose for nightmares normal starting dose of coumadin generic benicar release date bactrim forte 800 160 mg tablet nedir revatio buy uk the online drugstore aygestin comprar erexor portugal myambutol generico italiano isoniazid prescriptions ordering cialis soft tricor global singapore indian generics online celadrin prevacid recall march 2012 buy forzest 100mg online buy deltasone tablets online order ventolin on line canada thalidomide story no prescription doxycycline antibiotics prescription drug nizagara best place buy bactrim pct generic paxil cr depression vitamin b6 unisom dose top ten online pharmacies fastest tetracycline uk delivery cheapest female viagra to buy hcmc purple building pharmacy zebeta online pay paypal cialis jelly tablets purchase on line lipitor generic price at walmart what date will singulair go generic health canada paroxetine pregnancy to buy tadacip in uk can you order flonase make sure purchase ciprofloxacin online pharmacy no prescription needed cialis professional order drugs online canada india abilify price lisinopril hctz 10 12.5 mg tablets side effects indian generics online ortho tri-cyclen fertomid overnight delivery januvia with no rx buy nolvadex tamoxifen uk cheap viagra tablets how much does wellbutrin cost in mexico what is levothroid pills used for how to use chloromycetin acheter lipitor pas cher aldactone generico prec,o januvia sold over counter amoxil tablets uk buy alli discount online buy dutas 100mg online hydrochlorothiazide pharmacy cialis soft online without rx danazol 200 mg price risperdal precio mexico rogaine 5 next day delivery overnight viagra buy pulmicort respules free sample of viraga list of the best weight loss pills low cost combivent best price for real tadacip where can i get serophene pills donde comprar alesse can order purim canada is mail order blopress safe how to take care of an amaryllis motilium drugs for sale generic uk paypal fosamax how long does it take pyridium to start working what is neurontin drugs buy avodart mexican pharmacies is it illegal to order generic aspirin tadacip prescription liquid diclofenac review american express canada-travel jobs where purchase atarax cost of over the counter zyrtec cheap effexor xr 75 mg capsules exelon stock price femara delivery buy live ants toronto cafergot drug forum review drugstore buy propecia synthroid online with out prescription female viagra pfizer can you get finasteride nhs fastest fosamax uk delivery coreg no prescription needed canadian online pharmacy where is dilantin absorbed buy minipress visa celebrex medication online what is rhinocort aqua for generic zyprexa cost gasex in the uk buy cleocin gel new zealand online prednisone 10mg tablet dosage morphine hydromorphone renal failure sale elocon is there a generic propecia yet brand amoxil express canada betnovate-n skin cream carafate uses for cats naprosyn tablets 1000mg ordering vardenafil levitra professional cheapest research grade rogaine 5 order 28 alesse online what is mircette abilify cheap canada pharmacy pharmacies alliance oh does viagra work after eating order finast pill tofranil online pharmacy uk order yaz online imitrex cheap uk purchase viagra super active on line in uk sumycin prix en pharmacie en france new mexico alliance of health councils naproxen overdose amount mg regenon pret farmacie where to buy amaryllis plants what is voveran sr for can order haridra online evecare in canada compazine purchase in canada no prescription buy fluoxetine on line canada click here cod hyzaar for sale tadalafil india snovitra super power 5mg tablets nexium usage pure hoodia in the uk caverta 100 mg finasteride online pharmacy india what is phenergan dm used for can you get high off of januvia albendazole lawsuit luvox reviews and dosage no prescription famvir sale buy offers tetracycline diflucan over the counter rite aid vermox prescription drug mebendazole free or low cost cytotec canadian toprol xl tablet diarex order canada buy neurontin gabapentin can you buy steroids in mexican pharmacies provera tabletas 10 mg craigslist edinburgh mcallen chloroquine barato minipress direct pharmacy buy compazine visa is it illegal to order generic nootropil anafranil how to buy cheap trazodone uk prevacid reviews kids fosamax order viagra plus generic canada benicar hct side effects sunlight dilantin uses other than seizures diclofenaco de potassio 50 mg posologia viagra in qatar generic alesse 21 contraceptive serpina dosage too high cheap generic lopressor buy viagra professional boots pharmacy accutane buy online safe leukeran sold over counter otc lamisil where to buy do i need a prescription for retin-a 0,05 seroquel without rx ayurslim over the couter para que se usa el seroquel buy generic haldol best site get doxycycline where can i find trusted viagra is there any thing odd about purchasing perscriptions in canada nymphomax medication western drug abilify bactrim billig kaufen buy generic online discount diflucan what is mevacor used for rumalaya liniment drug schedule what is tramadol hydrochloride to buy cardura buy motrin ib online kamagra 100mg tablets effects cheap generic desyrel trazodone nizoral pills buy antibiotics to treat chlamydia and gonorrhea cvs prevacid price Purchase actos 15 mg how quickly does viagra work men metronidazole mechanism of action buy cheap minocycline purchase baclofen pills how much will caverta cost how to order acai berry detox propranolol dosage stage fright canadian online overnight pharmacy price increase imitrex tinidazole pills online in the uk order vermox without prescription prograf precio mexico z pack antibiotic 500 mg american yagara buy antivert online canada grifulvin v reviews for men buying trental what does a glucophage pill look like Purchase accutane 30 mg online generic from acai adalat drugs cheap metformin tablets medications what is ralista drugs apcalis sx from canada resources for living genuine artane 100mg comprar finpecia original en madrid exelon purchase constellation cialis soft sale online pharmacy most reliable place to buy yasmin online where to buy zithromax ointment meclizine pregnancy safe is geriforte syrup legal in uk carbozyne uses medication cymbalta spc tofranil discount medications over the counter promethazine with codeine water pills lose weight wiki crestor to buy in australia arjuna from canada buying viagra in canada safely abilify next day shipping generic hydrochlorothiazide tablets accutane cost assistance over the counter diclofenac sodium online pharmacy celebrex propecia sale online dipyridamole from europe buy metoclopramide for dogs buy januvia hong kong can you buy valtrex discount sale yasmin kamagra drug in canada pharmacy buying hydrochlorothiazide non prescription anafranil how to use lithium grease zofran overnight delivery buy tamoxifen usa is it illegal to order generic cefixime ginseng 100 comprar xenical sin receta medica what does antivert treat compare xenical prices free printable coupon for benadryl where can i buy zaditor eye drops periactin medication online what is imitrex nasal spray ordering chloramphenicol usa discount levitra pills online pharmacy uk calan brand name atorlip-10 online uk drugstore london suprax antibiotic coupons where to get the morning after pill uk order vantin shuddha guggulu order canada buy levlen mechanism of action of danazol in itp discount code for zenegra without a script rx abilify generic viagra ship to canada how long does tamoxifen take to work for gyno clozaril canada prescription atorlip-10 tablets from buy voltaren drug in usa pharmacy metformin er 500mg twice a day furosemide dose wellbutrin side effects insomnia where to buy xenical drugs online lov cost tamoxifen detrol discount coupon generic flagyl pharmacy mercaptopurine and alcohol effects buy suhagra online without prescription antabuse no prescription overnight delivery triamterene medicine fluoxetine limited india doxycycline order on web acivir pills online uk brand cialis 100mg cheep avalide 10 mg cost comprare 52 in italia efectos secundarios del xerograx reviews on cytotec brand name aristocort online maximum coreg dose where to purchase decadron overseas pharmacy no prescription zetia cheap hotels near calangute goa cystone not generic med cab saw palmetto benemid results forum where do i buy prilosec fluoxetine canadian online overnight pharmacy zofran injection package insert como usar voltaren emulgel how many mg of calcium are in a 500 mg tablet of calcium carbonate what is bupron sr made of overnight buy discount aricept buy tadalafil online cheap where to buy menosan drugs online generic pills for entocort sirius xm viagra commercial genuine dostinex 100mg prednisone brands india cialis jelly pharmacy coupons aldactone combination what is the drug cymbalta used to treat reliable non-prescription pharmacy digoxin online order drugstore viagra soft canada pharmacy cheap femcare for sale allegra hicks furniture buy clonidine with visa order deltasone prednisone cheap metformin buy buy amaryl no prescription zantac shoppers drug mart how to order trazodone online adalat hindi serial online estradiol hemihydrate bioidentical bactroban mupirocin nasal ointment buy uk deltasone pills mg which uk site to buy aceon tenormin discounted delivery cheap deltasone canadian orlistat next day shipping pcod test what does biaxin cure buy rumalaya forte 15mg online is there a generic for strattera terramycin online in us dipyridamole dose titration mentat ds syrup paypal diclofenac sodium gel formula albuterol without prescription what does torsemide pill look like buy amantadine without a script low price promethazine uk where to buy brand amoxil ointment buy diclofenac online amazon cheap kamagra pills guaranteed online toradol india aleve ordering online pharmacy amitriptyline dose for chronic pain low cost zebeta roaccutan usa buy orlistat purchase pet meds canada no prescription brand name wellbutrin prices buy propranolol greece can we trust zanaflex online order coreg online para que sirve el vytorin 10 40 mg viagra sublingual drugs online purchases viagra plus with paypal payment ceftin to buy in australia safe place order nizoral order nizoral online canadian pharmacy what does allegra antihistamine hives nizoral online pay paypal med cab alesse when to start taking clomid after period use of sublingual nifedipine in hypertensive crisis can you buy propecia at boots parlodel where to get buy mirapex online pharmacy best online pharmacy pain pills eurax order in the us geriforte daily use reviews reminyl overnight pharmacy canadian family history search where to buy alligator meat in toronto cialis sublingual tablets uses viagra 150 mg how long does half inderal take to work protonix echeck www online pharmacy solutions com buy generic septilin online where to buy live chickens in dorset cheap allinclusive holidays august 2013 iv furosemide dosage buy albendazole to buy minocycline lithium to buy in england buy levitra plus 50 purchase dostinex 0.5 mg diflucan dosage for systemic candida cialis ne me fait plus d effet nebenwirkungen blopress plus 16 mg diclofenac 75mg ec tablets mentax discount voucher fast fertomid delivery diovan discount coupon ponstel tablets ampicillin bonus pills meloxicam 15mg tablets side effects to buy atorlip-20 in uk buy requip mg online us online pharmacy no prescription duphalac order generic lariam free viagra sample by mail cheap valaciclovir discount prescription acquistare amantadine in italia bystolic order by phone citrato de sildenafila e' bom side effects of imitrex generic what is cialis tadalafil allegra over the counter canada mg better than lexapro ordering cordarone cytoxan 25 mg tabletta buy medrol xr without prescription purchase cyklokapron is mail order diarex safe parlodel perth australia low dose lithium for bipolar ii pictures of lopressor pills pharmacy support team canada buy dramamine 10 canadian pharmacy drugs arthritis knee warmers retino-a cream 0,025 maximum dosage lexipro overnight on line no prescription kytril drugs online purchases lexus rx 350 f sport canada kamagra jelly what is for overseas pharmacy no prescription finast purchase generic compazine buy proscar greece buy blopress canada finax with paypal payment does zoloft affect birth control pills alli reviews 2011 zovirax pharmacy order acheter levitra plus pas cher buy tamoxifen online in usa buy aciclovir from india can you buy orlistat over the counter in germany is it illegal to order generic combivent sinemet prices in canada what is benzac drugs decadron elixir oral what does acai cost of actos at walmart tetracycline pharmacy coupons order blopress online buy over the counter micronase online better than eurax toprol online pharmacy shipped to canada watch psych viagra falls online free buy seroquel online from australia buy cholestoplex cheap cialis for men side effects of haldol in children how to buy benadryl in london buy cheap generic antabuse disulfiram can you get codeine cough syrup over the counter finasteride 5 mg price trusted online pharmacy reviews how much is lukol tablets tetracycline side effects hair loss buy generic dilantin frozen acai online estrace pill canadian buy fucidin low cheap price nitroglycerin online bestellen ashp reglan shortage fastest elavil uk delivery what is dostinex tablet prednisone prices walmart what is the street value of seroquel 100 gonorrhea treatment alcohol aleve canada prescription dilantin pill shortage minocycline drug store online hoodia reviews amazon tadacip no prescription reviews purchase cortef online urgent delivery buy phenergan mg endep discounts codes how to buy allegra d buy brand cystone buy hytrin pills can you get zestoretic over the counter side effects of children;s allegra allergy mail order generic parlodel buy alli online india prescription pravachol resources for omnicef voltaren no prrescription fucidin prices at costco how much does flovent cost without insurance lowest priced minocycline canadian hoodia tablet finpecia buy online uk ventolin hfa 90 mcg inhaler mexican pharmacies vicodin eurax suppositories buy delivery order diclofenac online order of calanthe depo provera injection new zealand fast cialis sublingual delivery express scripts pharmacy network manual buy tenormin online overnight which uk site to buy valtrex aciclovir abc os 100 ml 8 buspar usa can zyban get you high actos from india levothyroxine 125 mcg prescription buy high dose reglan for migraines pilule de cialis tretinoin 0,05 in croatia overnight pharmacy does alli work pills purchase fucidin cheap cymbalta rxlist can you only get lozol on prescription generic compazine drug over the counter viagra substitute walgreens generic dosage for levaquin 500 mg does celebrex work better than motrin pilex tablets from buy canadian pharmacy levitra accutane for acne side effects is unisom legal in uk lioresal for sale australia renagel pas cher statue to meridia generic form of vasotec acivir pills tablets purchase on line sublingual nitroglycerin dose leopard print nike air max size 5 long time side effects cialis voveran drug store online pariet mist canada performance anxiety medication propranolol cialis 5 mg online what are the long term side effects of allopurinol can ventolin hfa get you high original allopurinol online arimidex prescription information how to by doxycycline online viagra online from uk breast cancer medication tamoxifen himcolin usa cvs prices indocin cost comparison cialis prix pharmacie france betneval 0.1 pour cent creme estrofem tablet can you still get gout while taking allopurinol generic kytril in usa uroxatral prices what is torsemide made of can you buy aciclovir over the counter uk cheap comprar benfotiamine original female viagra how to buy what does coreg 12.5 look like ampicillin for dogs buy where to get viagra prescription canadian zetia ginseng pour le visage is there a generic drug for maxalt how to buy lukol can you buy ventolin over the counter in america france how to use kamagra gel periactin syrup weight gain lisinopril medicine 25 mg amitriptyline sleep buy genuine diltiazem uk lexapro from mexico how to buy diltiazem bactroban genuine supplier scammers trimox no prescription reviews mexico avapro india lanoxin price can you buy adalat over the counter femara dosage ovulation induction sertraline highest dosage saw palmetto pas cher bupropion and lexapro combination malegra fxt buy online ireland buy drugs from india online tadalafil 5mg mail order floxin watch antiviral full movie online free diovan australia pharmacy diflucan to buy uk ordering viagra jellyfish prescription buy lithium discount aldactone from india augmentin duo 625 mg dosage ditropan elixir spc buy differin pills in the mexico what is the dosage of bactrim for dogs what is the difference between claritin and claritin d how long does it take for zoloft to wear off suppliers of kamagra chewable in us canadian cialis pharmacy side effects of norvasc generic clindamycin acne scars cheap digoxin 100 mg reglan prescription order styplon tablets discount canadian pharmacy diakof generic femcare usa pharmacy revatio sale 100mg pfizer aldactone prescription blood also used prescription zetia price can fluoxetine 20 mg get you high generic zoloft vs zoloft brand name dilantin drug fml forte coupon code cheapest actos available cefixime coupon code mail order generic synthroid how to get toprol xl on line premarin online store steroids side effects of prednisone avapro without prescription miami alavert price comparison atenolol anxiety medication what is bactroban eldepryl online overnight probalan without a prescription buy calan online amazon what is uroxatral 10 mg cheap lotensin 40 mg buy kamagra oral jelly bulk common side effects of methotrexate buy aciclovir have no prescription is it safe to order aristocort generic skelaxin launch generic orlistat uk what is ceftin 500mg buy clomid mg online comprar xeloda en argentina pharmacy technician certification online practice test order antabuse 500mg meclizine price betnovate ointment 0.1 buy prilosec in bulk buy viagra professional in usa viagra vs cialis vs levitra prices sending lithium batteries overseas from australia online pharmacy canada safe place order adalat what is dosage of benadryl for 1 year old glycomet drug schedule is it safe to take two unisom tablets robaxin free shipping how long do nitrofurantoin take to work retail cost of flomax finpecia low cost is generic pariet effective buy birth control levlen online dostinex online price rhine incorporated best online pharmacy tech school metoclopramide pills online in the canada we heart it tumblr there generic inderal astelin shop net buy revatio usa how to use aspirin to get rid of acne emsam 40mg buy aspirin 10 can you buy tenormin atenolol generic discover dogs tickets grifulvin v spain order cymbalta 120 mg how long does it take for robaxin to take effect can you get clomid from gp import elocon 0,1 ampicillin uses bacteria what does mevacor treat cheap xeloda 100 mg order apcalis sx medication by mail do i need a prescription for vermox naprosyn generic release date keflex pregnancy uti alli capsules 84 buy meloxicam no prescription purchasing trial erection packs 1 online cheap acticin one pharmacy online overseas pharmacy no prescription parlodel retino-a cream 0,025 women buy kroger pharmacy drug prices buying prescription drugs from canadian pharmacies suprax mexico what is the feast of purim in the bible buy florinef patch drugstore prescription meds tablets buy metformin without prescriptions lincocin prescription coupon generic uk paypal vasodilan compazine medication where to buy buy avalide online cheap purchase robaxin in canada amerimedrx complaints acquisto colospa sicuro online can i get high off tegretol buy minocin in usa farmacia web pharmacy rx truffa cabana pharmacies tinidazole patient reviews mentat sublingual dosage cytotec for sale cheap prazosin on line purchase watch sons sol pharmacy house nizoral express canada parlodel usa sale avandamet on line no script can you buy ortho tri-cyclen over the counter levitra overnight pharmacy brand levitra medicine where to buy tretinoin cream online prometrium 10 mg how to get metformin in australia diclofenac gel actinic keratosis buy ortho tri cyclen tablets abilify online with out prescription clorfenamina compuesta vademecum buy moduretic mexican pharmacies uses of seroquel medication price increase nootropil avodart vs propecia side effects how to buy xbox live with microsoft points online over the counter zyrtec dose buying levitra online safe enalapril while breastfeeding methotrexate shortage research grade levaquin buy fucidin online overnight safe caverta buy what does meclizine do for vertigo viagra noprescrition needed canada online pharmacy compazine medicines viagra ohne rezept paypal zahlung lexapro mg tablet what is naprosyn prescribed for buy hydrochlorothiazide uk saw palmetto cheap uk does nitrofurantoin affect birth control pills what is dapoxetine 60mg bentyl pill shortage parlodel lawsuit canada generic cialis canada online pharmacy kamagra supplier com cheapest uk lipitor pills description prednisone steroids 1 on 1 soccer what does wellbutrin do for you low cost overnight snovitra super power dosage of elavil for pain 100 mg serophene benicar tablets price tenormin online pharmacy uk generic nizoral cost american alligator care sheet billig brand levitra online kaufen dostinex discount code fucidin cream pregnancy brand name xeloda online mail-order aleve buy danazol patch skelaxin without a prescription pharmacy that sells methotrexate anacin cheap online pharmacy uk suhagra how much acyclovir is in zovirax. cream buy nitroglycerin pills maxaman to buy from europe azithromycin dosage dose where to get exelon pharmacy online buy accutane how to buy allopurinol in london legal buy erythromycin online canada medicine cephalexin 500mg used femara limited india online pharmacy no prescription needed omnicef crestor medication grapefruit where to buy levothroid zanaflex india drug market order erythromycin where can i buy inhalers online letrozole purchase online how old to buy viagra can i buy clomiphene uk free benadryl coupons where can i buy brand amoxil purchasing ditropan online uk where to get the morning after pill prescriptions by mail walgreens discount lithium best relafen prices viagra sale ireland silagra comprare is erythromycin safe in early pregnancy buy seroquel without prescriptions is it illegal to order generic zofran fast strattera deleviery purchase cozaar 100mg soft viagra under the tongue especially men vitamin shoppe review order parlodel online buy pravaacid in the uk cefadroxil limited india cheap flomax generic prednisolone tablets to buy pharmacy etodolac costco how to take ranitidine tablets 40 mg paxil high dose glucophage 1000 mg side effects what is anafranil good for generic ciprofloxacin is it illegal to order generic dutas where to female viagra list of tesco stores selling aspirin how to get brand levitra drug how to use kamagra can you get high off vasotec medrol online no prescription methylprednisolone buy generic cheap diet pills without a script viagra new zealand sale aciphex shopping lamisil online no prescription order what is amitriptyline 10mg used for olanzapine ordering online pharmacy cleocin gel where to purchase get prescription doctor online viagra viagra super p-force review liv drug store online lowest price colospa what does bactrim ds pill look like how to buy adalat pharmacy has best price rumalaya forte online ranitidine purchase prevacid solutab rxlist beconase aq online usa filme onlain take cipro india what is keflex 500mg capsules norvasc from canadian pharmacy avodart australia price where to cholestoplex is elavil available on line in canada valtrex side effects acne generic drug for bystolic luvox over the counter australia fosamax price costco azithromycin tablets dosage for children depakote rxlist tadacip generic4all buy tetracycline cheap cheap metoclopramide best canadian online pharmacy review cafergot generic india purchase dilantin cheap mexican motilium dose of doxycycline for anaplasmosis in dogs buy buspirone 30 mg actoplus met not generic tadacip pills online in the canada asthma in children causes reviews on malegra fxt how long to take carafate zithromax generic side effects extendaquin paypal prescription motrin dosage what is the generic for seroquel how does accutane work to cure acne moduretic nel bodybuilding generic for prevacid solutab do they sell aleve in canada generic etodolac buy canada exelon online buy plendil cost comparison 5mg pharmacy brand levitra sale generic online pill store ranitidine alternative drugs overnight valtrexz best place buy ceftin pct triamcinolone acetonide cream usp .025 anafranil for purchase without a prescription atrovent shop net buy kamagra online ireland calan uk buy colchicine bnf singular allergy medicine singulair overnight pharmacy singulair tadalafil 5mg generic legal to buy bactrim coumadin no prescription compare prices comprar zetia original coumadin clinic jacksonville florida zofran odt maximum dosage prednisone side effects in dogs lethargy what is doxycycline hyclate for acne ventolin shopping buy aricept medication generic whats the cheapest food to live off how to get precose in australia tenormin for social anxiety buy dipyridamole online from usa where can i buy tetracycline preferred citalopram from usa tricor discounts codes how long do i have to use propecia celadrin cream costco mestinon online usa no prescription what is prednisone 5mg for dogs order lexapro from uk without prescription kamagra sildenafil citrate erfahrungen what is cephalexin mg used to treat order online pharmacy cheap doxazosin does propecia make you gain weight no prescription finast sale how long does it take for medrol dose pack to leave your system post cycle therapy aleve order blopress online uk amaryl 4 mg cost ampicillin drug action dulcolax order online generic dipyridamole usa pharmacy acheter pas cher chloroquine lexapro generic release date 2012 zyvox pfizer product information better than atrovent buy brand tretinoin 0,025 buy cheap alli orlistat best vermox prices purchasing plavix online uk finpecia reviews and dosage cost of aciphex men sex power tablet valtrex no prescription mastercard diakof order in the us buy lexapro hong kong how much does alli cost what is fluoxetine used for cefixime side effects uk list of tesco stores selling ophthacare buy clonidine online no prescription united states toradol 10mg reviews best price cialis online allegra now printing pharmacy has best price luvox buy generic cleocin gel with bonus purchase cephalexin on line in india can you take shatavari daily what is medrol 4mg dosepak robaxin overnight delivery view topic do you need rx noroxin buy paroxetine purchase flagyl cream where can i buy retin a cream in canada asda pharmacy viagra prices buy cheap acticin 30g online clomiphene 50mg for men claritin eye drops purchase side effects of diamox medication what does cholestoplex elavil no prescription needed triamterene mail order triamterene weight gain furosemide generic india fucidin medicine can you buy flovent inhaler cheap generic cefadroxil tablets droxyl 500 antabuse where can i buy vigra tablet price in india levitra purchase cheap buy cleocin online reviews can you drink alcohol with cefadroxil azithromycin 500mg dosage for chlamydia lioresal 40 mg pharmacy himalaya pilex review what is the correct dosage of bystolic zithromax antibiotico vademecum do you gain weight after going off topamax safe dose range for plavix naprosyn pas cher italie is mail order lozol safe onlinedrugshop buy paxil uk what is the correct dosage of pletal get vasodilan las vegas what is the medicine ponstel used for claritin brands india where can i buy qnexa diet pill best price januvia 100 mg abilify prix en pharmacie en france himcolin gel in india buying arimidex amitriptyline in india what does chloroquine do has anyone ever snorted gabapentin buy rumalaya mexican pharmacies where to buy diovan in canada safely can you get betapace allegra salem where can i get some avalide how to take zithromax z pak actonel where can i buy it is it safe to take two 5mg cialis prograf no prescription reviews what is zyprexa medication for where can i order bactroban order himplasia overnight purchase mirapex online can i order brahmi no prescription in the usa antibiotics buy online no prescription paypal orlistat 60 pill identifier depo medrol pills for dogs remeron side effects anger brand names and generic names for isotretinoin diclofenac sod er 100 mg side effects para que se usa cipro side effects of benicar hct lov cost cyklokapron cialis tablete cena where to get serevent pct ciprodex otic generic name norvasc overnight delivery what does rogaine 2 buy aristocort without a script discount v-gel mg nexium otc switch how much does cialis cost at cvs where can i get some periactin Purchase singulair 5 mg accutane buy online canada isotretinoin what is extendaquin drugs cheap aceon 1 prescription mg comprar propecia generico online what is the generic for crestor dosage forms order zyvox order lasix online non prescription avodart fast uk donde puedo comprar femara valtrex online mexico flagyl 500 mg without prescription buy cleocin online cheap ordering low dose amantadine order fucidin online canada new fast acting viagra best place to buy buspar without a prescription provera tabletas 10 mg para que sirve phenergan discounted buy tadapox with paypal buy tegretol online india pfizer free samples viagra bactrim ds dosage for children renagel cheap price costco leicester closing times thuoc cefixime tablets usp 200 mg acai mail order generic cipro 500 mg rosuvastatin to buy in australia over the counter drugs similar to pariet adalat coupon code erectile dysfunction drugs cost comparison why has brahmi been discontinued pariet daily use reviews cheap buy kamagra oral jelly names of prescription testosterone cream for men generic zyloprim us legal to buy periactin claritin online coupon code where can i buy zestoretic in canada oxytrol on line no script unisom roche precio argentina buspar 100 ventolin coupon 2013 ventolin buy with paypal aygestin in the uk motilium 10 mg film-coated tablets vasotec canada head office lasix phone orders astelin women buy periactin tablets for purchase order 40 mg online accutane order alli for sale philippines can i make mentax kroger pharmacy coupon 2009 buy femara boots compare prices aldactone cymbalta dose ou acheter du kamagra a paris lasix india pharmacy neurological effects of long term opiate use buy anafranil 100 allopurinol prescription assistance gout crestor on line no script where can i get nizagara buy cheap trental pills sustiva not generic amitriptyline buy online uk duphalac daily use reviews acai suppliers overseas can i order doxycycline online aurochem laboratories i pvt ltd mumbai triamterene 37.5 hctz xanax uk legal levlen western australia can i buy with paypal without credit card how to take viagra mg medicine pariet 20mg zoloft 100mg high www.vipps approved canadian pharmacys can you take hyzaar daily evecare no rx female cialis for men in usa olanzapine 5 mg price generic tenormin in usa cheap lithium no prescription eulexin no prescription needed propranolol purchase in canada no prescription noroxin antibiotic dosage buy proventil discount house calls pharmacy warrensburg terramycin uk buy drug market order clomid buy lotrel generic ophthacare for dogs buy raloxifene gyno treatment boots pharmacy doxycycline top 10 online avalide sites does triamterene cause kidney stones carafate from usa pharmacy buy luvox online from usa xenical price south africa cheapest doxycycline tablets uk revatio suppositories buy how to use dutasteride buying xenical for dogs purchase effexor xr 75 mg capsules to buy cialis soft in uk canadian pharmacy stromectol free or low cost zestoretic tricor by mail order terbinafine hydrochloride tablets 250 mg etodolac 500 mg tablet astrazeneca seroquel settlement walmart viagra price levitra maximum daily dose zantac cheap canada pharmacy what does zoloft do to your brain generic keppra in usa cheap genuine aciclovir online cialis tablet wiki lotrisone cod overnight legal buy voveran online canada research grade glucotrol xl cheap alli uk brand name cytotec online can you buy coreg canadian co-ciprofloxacin wiki inderal over counter substitute topamax sales 2009 alli in italia epivir-hbv pas cher reminyl for sale uk medrol prescription cost order hoodia gordonii can celebrex cause weight gain side effects of losartan potassium 25 mg what does keflex 500 mg look like haridra from usa pharmacy antabuse medication side effects zoloft pills blue can i make mycelex-g lamictal online in usa bad side effects of accutane non generic buy atorlip viagra xenical shortage roche escitalopram vs citalopram cost discount canadian pharmacy serevent black cobra 120 side effects of lipitor 20 mg tube36
You are here: صفحه اصلي آموزش بیماران شرایط بالینی خاص مراقبت از لوله تراکئوستومی

قطب علمی آموزش الکترونیکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

مراقبت از لوله تراکئوستومی

چاپ
Untitled document
tracheostomy

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می کنید.


 

 

 

 

 

 

 

 

در این مبحث به این سؤالات شما پاسخ داده می‌شود:

  1. تراکئوستومی چیست؟
  2. تراکئوستومی چه مزایایی دارد؟
  3. ساکشن تراکئوستومی چگونه است؟
  4. چه وسایلی جهت ساکشن تراکئوستومی مورد نیازند؟
  5. چه مواردی در مورد بیماران تراکئوستومی شده، باید رعایت شوند؟

 

     1.  تراکئوستومی چیست؟

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می‌کنید.

 تراکئوستومی بر حسب نیاز بیمار ممکن است :                                                               

 الف) دائم       ب) موقت باشد.

  

2.  تراکئوستومی چه مزایایی دارد؟

1- راه هوایی مطمئنی است، برای خروج ترشحات مجاری تنفسی بیمار.

2- در بیمارانی که مدت طولانی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند و راه هوایی مطمئنی برای تنفس ندارند استفاده می‌شوند.

3- از ورود مواد خارجی، ترشحات دهانی یا محتویات معده به ریه در بیمارانی که کاملاً هوشیار نیستند پیشگیری می‌کند.

تراکئوستومی با یک نوار باریک به دور گردن بسته می‌شود و یک کاف به آن متصل می‌باشد که باید پر از هوا باشد تا از خروج آن جلوگیری کند و مانع ورود ترشحات از دهان و معده به ریه می‌شود. در زیر لوله تراکئوستومی یک عدد گاز قرار دهید تا باعث جذب ترشحات تراکئوستومی شود این گاز از ایجاد عفونت نیز پیشگیری می‌کند.

توجه :

گازی که در زیر تراکئوستومی قرار می‌گیرد را قیچی نکنید زیرا ممکن است پرزها وارد تراکئوستومی شده و ایجاد آبسه در مجاری تنفسی کند.

 با توجه به اینکه در بیماران تراکئوستومی شده، هوا از روی تارهای صوتی عبور نمی‌کند صحبت کردن آن‌ها بدون صدا می‌باشد. شما می‌توانید از طریق لب خوانی یا از طریق نوشتن مطالب با وی ارتباط برقرار کنید.

نکته مهم 1: در صورتی که کاف تراکئوستومی پر از هوا نباشد هنگام تغذیه ممکن است بیمار آسپيره کند، یعنی مواد غذایی و ترشحات ناحیه دهان وارد مسیر راه هوایی شود.

 

نکته مهم 2 : وقتی کاف به حد لازم پر از هوا نباشد تنفس بیمار صدایی خرخر مانند می‌دهد. در صورت مشاهده این حالت با پزشک و پرستار خود مشورت کنید.

    

  3.  ساکشن تراکئوستومی چگونه است؟ 

در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. این بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند.

زمانی باید بیمار را ساکشن کنید که صدای غیر طبیعی در ریه ها شنیده شود یا اینکه شما ترشحات را مشاهده نمایید.

 توجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود.

 

 4.  چه وسایلی جهت ساکشن تراکئوستومی مورد نیازند؟

سرنگ 5 سی سی حاوی سرم شستشو – گاز استریل – ماسک – دستگاه ساکشن – دستکش استریل – سر ساکشن سفید (ترجیحاً رنگ سفید) – آمبوبگ – لوله رابط ساکشن – کپسول اکسیژن.

قبل از انجام ساکشن حتماً از دستگاه بخور و فیزیوتراپی قفسه سینه استفاده کنید. این کار باعث رقیق‌تر شدن و کنده شدن ترشحات از مسیر راه هوایی می‌شود و عمل ساکشن کردن به طور موثرتری انجام می‌پذیرد.


قبل از انجام عملیات با بیمار صحبت کنید و بگویید امکان دارد حین ساکشن کردن احساس ناخوشایندی داشته باشد. او را به آرامش دعوت کنید سپس دست خود را بشویید و ماسک بزنید. حدود 5-3 دقیقه به بیمار اکسیژن با غلظت 10 لیتر بدهید این کار باعث می‌شود بیمار حین ساکشن کردن دچار کمبود اکسیژن نشود.

 سپس دستگاه ساکشن را روشن کنید و روی دور متوسط تنظیم نمایید (دور دستگاه نباید بیش از 120 میلی متر جیوه باشد) لوله رابط ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل نمایید و سر ساکشن را بدون آنکه از پوشش کامل خارج کنید به لوله رابط ساکشن وصل کنید سپس بیمار را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید دستکش استریل بپوشید و سر ساکشن را بدون آنکه با جایی تماس پيدا کند از پوشش خارج کنید. سر ساکشن را حدود 10 تا 15 سانتی متر وارد تراکئوستومی کرده و با یک چرخش 360 درجه به آرامی بین انگشت شست و اشاره چرخانده و آنرا از تراکئوستومی خارج نمایید.


این عملیات نباید بیش از 10 تا 15 ثانیه طول بکشد بسته به میزان ترشحات بیمار این عمل را چندین بار تکرار نمایید. دقت کنید در بین هر بار ساکشن کردن به بیمار 5-3 دقیقه اکسیژن با غلظت 10 لیتر بدهید و لوله ساکشن را با سرم، شستشو بشویید.

 

 

   5.  چه نکاتی در هنگام تراکئوستومی باید رعایت شود؟

  1. اگر ترشحات بیمار غلیظ بود و یا به صورت تکه های خلط جامد در آمده است بهتر است مدت زمان بیشتری از بخور استفاده نمایید. اگر ترشحات به خوبی خارج نشد، از یک نفر کمک بخواهید و نفر دوم حدود 2 سی سی سرم شستشو استریل را در تراکئوستومی بریزد و چندین بار آمبو بزند سپس شما ساکشن کنید. این کار باعث کنده شدن ترشحات می‌شود. این عمل را از پرسنل پرستاری بخش سؤال نمایید که به شما آموزش دهند.
  2. در صورتی که گاز زیر تراکئوستومی آلوده به ترشحات گردید و مرطوب شد، چندین بار در روز باید تعویض شود.
  3. در صورت آلوده شدن بند تراکئوستومی به ترشحات با رعایت اصول ایمنی آن را تعویض نمایید.
  4. بند تراکئوستومی را طوری ببندید که دو انگشت به راحتی از زیر آن رد شود.

قبل از هر بار تغذیه چک کنید کاف تراکئوستومی پر از هوا باشد.

 

  1. مراقب باشید کاف را قیچی نکنید. در صورت قیچی شدن یا سوراخ شدن کاف با یک فرد کارشناس تماس بگیرید و مراقب باشید تراکئوستومی از جای خود خارج نشود.
  2. در حین استراحت کردن احیاناً پتو، ملحفه و ... روی تراکئوستومی بیمار را مسدود نکند.
  3. از ارتباط بیمار با افرادی که مبتلا به سرما خوردگی یا دیگر عفونت‌های دستگاه تنفسی هستند جلوگیری کنید.
  4. مراقب باشید محل استراحت بیمار عاری از گرد و خاک باشد و اگر مگسی وجود دارد از پشه بند و یا پارچه توری برای جلوگیری از وارد شدن پشه و مگس در لوله تراکئوستومی استفاده کنید.
  5. هیچ شی ء خارجی را هرگز وارد تراکئوستومی نکنید.
  6. هنگامی که بیمار سرفه می‌کند آمبو نزنید این عمل باعث آسیب شدید به بافت ریه می‌شود.

 

      توجه کنید:

        در صورتی که ترشحات مسیر تراکئوستومی را مسدود کند بیمار دچار کمبود اکسیژن و نهایتاً خفگی می‌شود. پس در این رابطه دقت کافی داشته باشید.

        در صورتی که لوله تراکئوستومی به هر دلیلی از جای خود خارج شد برای جاگذاری آن اقدام نکنید. بلکه بلافاصله به بیمار از مسیر تراکئوستومی اکسیژن بدهید و با پزشک معالجتان تماس حاصل نمایید.

دقت کنید هر بار ساکشن نباید بیشتر از 10 ثانیه طول بکشد زیرا ممکن است بیمار با کمبود اکسیژن مواجهه شود.

کمبود اکسیژن به هر دلیلی می‌تواند اثرات جبران ناپذیری بر مغز بیمار بگذارد.

 

   6. چه مواردی در مورد بیماران تراکئوستومی شده، باید رعایت شوند؟

توجه داشته باشید:

  1. دستگاه تنفس بیمار بسیار حساس و آسیب پذیر است پس لطفاً نکات استریل را به دقت رعایت نمایید.
  2. هیچ گاه به صرف اینکه ترشحات بیمار بسیار زیاد است بیشتر از 10 ثانیه سر ساکشن را در راه هوایی بیمار نگه ندارید.

بین هر مرحله از عمل ساکشن به مدت 5-3 دقیقه اجازه دهید بیمار به صورت طبیعی تنفس کندو اکسیژن با درصد بالا دریافت نماید.

  1. در صورت مشاهده ترشحات خونی همراه با عملیات ساکشن 2 سی سی آب مقطر استریل وارد تراکئوستومی نمایید با انجام این کار خونریزی کنترل می‌شود در این صورت از ادامه ساکشن خودداری نمایید زیرا بافت سیستم تنفسی آسیب دیده است. در صورت تکرار خونریزی حتماً با پزشک معالجتان مشورت نمایید.
  2. بین هر بار ساکشن حتماً به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید.
  3. بعد از اتمام عملیات ساکشن 10 دقیقه به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید. بعد از آنکه متوجه شدید وضعیت تنفس بیمار کاملاً مطلوب است می‌توانید اکسیژن را قطع کنید.
  4. سر ساکشن ها یک‌بار مصرف هستند بعد از هر بار استفاده باید دور انداخته شوند.
  5. هیچ گاه سر ساکشن را بیش از 10 تا 15 سانتی متر وارد لوله تراکئوستومی نکنید این عمل باعث آسیب به بافت ریه و خونریزی آن می‌شود.
  6. ساکشن را ترجیحاً بهتر است قبل از وعده غذایی، قبل از خواب و بعد از خواب انجام دهید. اما دقت داشته باشید که عملیات ساکشن زمان مشخصی ندارد و در واقع بر حسب نیاز بیمار است.
  7. هرگز سر ساکشنی که وارد دهان بیمار کرده‌اید را وارد تراکئوستومی نکنید زیرا بلافاصله باعث انتشار عفونت می‌شود.
  8. بعد از هر بار ساکشن مقداری سرم شستشو وارد لوله رابط ساکشن کنید تا ترشحات کاملاً از لوله پاک شود و دستگاه ساکشن برای استفاده مجدد آماده گردد.
  9. بعد از اتمام عملیات ساکشن سر لوله رابط را با یک گاز استریل بپوشانید.
  10. در صورتی که ترشحات بیمار زیاد است یا به راحتی خارج نمی‌شود و یا به صورت تکه های جامد در آمده است مدت زمان بیشتری به بیمار بخور دهید و مجدداً عملیات ساکشن را تکرار کنید. نوشیدن مایعات گرم نیز می‌تواند موثر باشد.
  11. در حین ساکشن بیمار را تشویق به سرفه نمایید. این کار باعث کنده شدن ترشحات انباشته شده در انتهای راه هوایی می‌گردد.

حداقل روزی 3 بار ظرف جمع کننده ترشحات را خارج کرده و به خوبی با آب و مایع سفید کننده بشویید و در معرض نور خورشید آن را خشک نمایید.         

 

  1. بعد از اتمام عملیات ساکشن دست‌ها را با آب و صابون بشویید و خشک کنید.
  2. در صورتی که سر ساکشن به راحتی وارد تراکئوستومی نمی‌شود می‌توانید آن را با مقدار کمی سرم شستشوی استریل و یا ژل لوبریکانت آغشته نمایید و مجدداً برای انجام عملیات ساکشن اقدام نمایید (ژل لوبریکانت در داروخانه‌ها موجود می‌باشد).
  3. هنگام ساکشن کردن به آرامی لوله تراکئوستومی را بادست نگه دارید تا از بیرون آمدن آن ممانعت کنید.
  4. لوله رابط ساکشن را روزانه تعویض کنید.

توجه کنید:

بعد از اتمام عملیات ساکشن کلیه وسایل آلوده را در کیسه نایلونی بریزد و سپس آنرا در سطل زباله بیندازید. با این اقدام از انتشار آلودگی پیشگیری می‌نمایید.

 

 

 

خلاصه

 

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می‌کنید.  تراکئوستومی بر حسب نیاز بیمار ممکن است دائم یا موقت باشد و دارای مزایای زیر می‌باشد:

1- راه هوایی مطمئنی است، برای خروج ترشحات مجاری تنفسی بیمار.

2- در بیمارانی که مدت طولانی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند و راه هوایی مطمئنی برای تنفس ندارند استفاده می‌شوند.

3- از ورود مواد خارجی، ترشحات دهانی یا محتویات معده به ریه در بیمارانی که کاملاً هوشیار نیستند پیشگیری می‌کند.

چگونگی عملکرد تراکئوستومی بدین صورت است که:

1. در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. این بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند.

2. زمانی باید بیمار را ساکشن کنید که صدای غیر طبیعی در ریه ها شنیده شود یا اینکه شما ترشحات را مشاهده نمایید.

 3. توجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود.



برای مشاهده اسلایدهای تعاملی اینجا کلیک کنید.

ویدیو این قسمت در دست تهیه است.

 

شناسه

تهیه کننده: نجمه نادری

متخصص علمی محتوا: دکتر عباس خسروی، دکتر گلنار ثابتیان و دکترشهرام پایدار

 

References:

1.درسنامه پرستاری داخلی جراحی برونرسودارث، اس‍م‍ت‍ن‍ر (1385)، س‍وزان‌ اوک‍ان‍ل‌

2.      www.mdconsult.com/public/patient/view

3.       www.critcaremd.com

4.       www.myicucare.org/Critical_Care_Team

5.      www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11863143

6.      www.tju.edu/jmc 

7.      www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=neurocritical

8.      www.stonybrooksurgery.org

9.      libraries.umdnj.edu/camlbweb/hrc/critical

10.   www.uhn.ca

آخرین بروزرسانی ( يكشنبه ، 1 دی 1392 ، 15:02 )  

تماس با سرپرست

Untitled document

تماس با سرپرست این بخش

دکتر مانوش مهرابی

سرطان پستان

Untitled document

 

نمایه توده بدنی(BMI)

Untitled document

 

آمار بازدیدکنندگان

16261امروزmod_vvisit_counter
29404دیروزmod_vvisit_counter
179301این هفتهmod_vvisit_counter
208713هفته گذشتهmod_vvisit_counter
16261این ماهmod_vvisit_counter
871475ماه گذشتهmod_vvisit_counter
3717549کل بازدیدهاmod_vvisit_counter

بازدیدکنندگان: 178 مهمان حاضر
IP شما: 54.205.98.35
 , 
امروز: 10 آبان 1393

نظرسنجی مطالب آموزشی سلامت عموم

کیفیت مطالب آموزشی سلامت عموم ارائه شده در این بخش از دیدگاه شما چگونه است؟
 

نشریات

Untitled document book

مجله یادگیری الکترونیکی

Untitled document

 cover01

تصاویر پانورامای شیراز

Untitled document

 44557319

همایش یادگیری الکترونیکی

Untitled document

congress

Display Pagerank