testosterone enanthate online pharmacy where can i buy clomid uk famvir sublingual dosage viramune shoppers drug mart how much will generic diovan cost ceftin from usa plavix mexico companies only free aciphex coupons safe place order minocin ketoconazole nizoral discontinued how to order mevacor online robaxin 500 mg tablet how to import levothroid isabelle generic yasmin pill what is paxil good for methotrexate tablets from buy ceftin dosage for children is cystone available over the counter over the counter zyrtec side effects bupron sr pills how to get bupropion in australia zyban tablets (bupropion) uk law class drugs can you buy viagra soft in ireland canadian prescription legal to buy glucotrol xl lamictal dose pack orange pharmacy technician online schools ohio buying isoptin using paypal singulair allergy medication singulair 4 mg tablet chew price lamisil 250 mg tablet no prescription levitra canada how to get zovirax in australia betnovate shortage claravis side effects exelon current price order abana canada ordering low dose tofranil non generic avalide benfotiamine order price increase fincar artane property for sale tinidazole over the counter drug what general class of drug is vasotec purchase acai berry supplement albendazole dose for hookworm top rated drugstore concealers erythromycin pills photos cordarone for sale stopping seroquel side effects flovent hfa prescribing information metformin lactic acidosis alcohol dipyridamole dose tia calan generico online diflucan generic usa what type of seizures is lamictal used for why is there a shortage of advair diskus cheap acivir pills us drugs buy what does protonix pill look like why is there a shortage of skelaxin what is unisom sleepgels where to buy tamoxifen in australia mexican pharmacy no prescription atacand citalopram doctors online what is the use of orlistat capsules effexor xr online without rx xenical 120mg online most reliable place to buy tadapox online danazol 50mg tablets purchase depakote mg buy methotrexate online cheap can you buy order ventolin online cialis generico brasil prec,o buy hydrochlorothiazide hong kong is there a generic for lamictal odt order furosemide cheap what does acai berry supplements do over counter drugs like viagra buy evista singapore postcode search canada citalopram online paypal bevispas where to purchase bentyl methocarbamol generic for robaxin generic lamictal manufacturer etodolac new zealand viagra dosage recommended cheap levitra sale generic bupropion hcl sr do you need rx ciplox reminyl mg tablet phexin shelf life zyrtec 40mg ic clomiphene citrate 50 mg tawat campo golf albenza trazodone for sale philippines buy ciplox 5 aciclovir buy online australia cheap generic menosan cost of cystone without insurance buy citalopram with e check minocycline 100 dan 5695 pill original periactin online legitimate online pharmacy viagra cheap terramycin usa topamax phone orders end stage chloroquine retinopathy vpxl looking for ajanta pharma paithan plant prednisone side effects joint pain saw palmetto better than finasteride acheter xenical en ligne en france medrol how to buy purchase zovirax in mexico alli diet pills 84 pack what is singulair used for methocarbamol high yahoo degree in pharmacy online uk cephalexin cheapest rate legal to buy levitra professional how to take protonix floxin otic side effects beconase aq 5mg tablets to buy triamterene in uk lexapro cheapest rate birth control pills floxin birth control pills kamagra vpxl cheap uk ordering medication without prescriptions all natural substitute viagra decadron order in the us where to buy cheap amaryllis bulbs kits yasminelle online lawsuits against lithium dicyclomine generic bentyl is naproxen better than celebrex toprol xl legal us ankara propecia where can i get lexapro pills where can i buy hoodia diet pills in ireland zyprexa side effects australia cleocin gel over the counter cicloferon suspension de 60 ml nexium prices nizagara without prescription miami prednisone shot side effects in men liquid eurax review vardenafil aurochem 20mg comprar isoniazid en argentina do i need a prescription for eurax ciprodex otic suspension over the counter what is flagyl used for in pets norco sight 2 2013 review generic clomid safe side effects of baclofen overdose metformin generic price online pharmacy no prescription needed prazosin where indocin my albenza coupons periactin brand positioning buy citalopram with ebillme all types caverta pills what is the side effect of tamoxifen 20 mg altace how to buy pharmaceutical wholesalers in germany voltaren drug manufacturer stromectol for sale australia albuterol sulfate dosage for infant phexin rx side effects of amitriptyline and alcohol common high blood pressure medication list xanax high feeling cheap suhagra free delivery low cost living for seniors lariam no prescription canada buy elocon mg what is mobicontrol what is eldepryl used for voltaren gel medication guide digoxin medicine brand viagra jelly for sale cheap ginseng uk dostinex online purchase mobic 10 mg generic zocor manufacturers order astelin us noroxin precio mexico inj voveran dose cheap imuran buy online super kamagra ajanta pharma buy lisinopril online without a prescription comprar cytotec en argentina buy valium uk paypal periactin overnight pharmacy buying paroxetine online cheap lithium ion cells discount brand advair diskus prednisolone over the counter costco prevacid otc speman online lopressor 100 amantadine dosage multiple sclerosis ashwagandha reviews pill rx health lasix products desyrel for sale usa buy betapace online us no prescription buy cheap asthma inhalers online does walmart sell viagra over the counter grifulvin v to buy in england compazine spansule discontinued famvir mg tablet kamagra oral jelly delivery uk differin gel uk serevent over counter order buy eurax lotion cheapest place to buy elimite cephalexin visa glucotrol xl reviews acheter du cytotec sur internet over the counter prevacid aleve rx buy generic diovan online performance enhancement drugs statistics buy prozac online no prescription can we trust trandate online generic zetia usa pharmacy cytotec precio 2011 mexico chloramphenicol 1000mg is it illegal to order generic plendil albendazole medicine online generic mentat ds syrup us penegra online cheap pra que serve prednisona bula tamoxifen 10 mg dose no prescription mentat ds syrup deltasone echeck acquisto prograf sicuro online generic sildenafil citrate brands tamoxifen in croatia zyvox 600 mg 500 ml no prescription pulmicort pariet medicine children trimox rx buy finpecia pills in the australia legal buy aygestin online canada what is zyprexa used to treat for what does cefixime 400 mg treat aciphex lowest price unisom barato risperdal consta delivery generic plavix india kroger pharmacy lexington ky richmond road fluoxetine dosage uk no rx keppra online minocin mr reviews mezclar cialis y alcohol best generic grifulvin v review voveran medication online research grade forzest generic plendil cost where to buy digoxin online usa valtrex drug in germany pharmacy best site to buy haldol alphagan online pharmacy uk cipla drugs online clomid fast canada disgrasil de laboratorios lafrancol combivent unit dose arthritis in feet symptoms uk safe sumycin buy keflex pill shortage medrol dose pack cost with insurance does weight loss product alli work obagi tretinoin .05 cream retin a cream 0.025 reviews levlen australia price trental non perscription countries pomegranate juice concentrate india benadryl 25 mg capsules zyprexa overnight get viagra soft toronto advair diskus without a prescription from uk order lozol online without rx colchicine 100mg cheap tricor 100 review vermox generic for propecia canada generic without a transcript cheap chloramphenicol stilnox mr tablets order hytrin online no prescription with a mastercard buy arimidex online no prescription united states topical finasteride buy release date generic cozaar low dose seroquel for anxiety norvasc drug action american express canada travel agency herbal viagra women approved allegra over counter uk low price female cialis uk buy lipitor usa buy brand advair diskus in australia life after accutane cost of tamoxifen in canada order dostinex canadian pharmacy advair diskus direct pharmacy mexican online pharmacies .. steroids sertraline withdrawal symptoms dizziness purchase zanaflex online apply for cvs pharmacy jobs online motilium order bactrim 10 mg zyvox antibiotic cost 600mg coming off effexor xr 75mg buy cialis now.com online can you drink alcohol with azithromycin nhs cefadroxil on line in the usa colchicine on line accutane shortage 2012 budesonide entocort clomid for women dosage direct rx canada pill elavil propranolol online ordering buy kamagra oral jelly sydney australia what is zithromax side effects why does my viagra not work generic triamterene in usa buy orlistat pills in the us zyrtec withdrawal lawsuit where is the best place to buy valium online micronase mist canada rogaine 2 canadian pharmacy worldwide pharmacy evista buy cipla silagra where to buy provera in uk order generic pyridium buy toprol xl 200 finast over counter uk amitriptyline prescription coupon generic estrace 2mg billig tenormin online kaufen generic flagyl midamor canada companies only prometrium pas cher italie xl pharmacy complaints tramadol no prescription online accutane 40 mg once a day doxycycline side effects yeast infection minoxidil 12.5 finasteride 5 mg 100 probalan australia pharmacy get revatio las vegas augmentin side effects thrush luvox new zealand cortisone cream betnovate generic aceon buy canada generic medication for asacol avodart price comparison ampicillin dose neonatal sepsis clomid side effects on men insulin sensitivity supplements pain meds buy online price of viagra in bangladesh ordering elocon usa abana reviews buy retin-a 0,05 new zealand online low cost overnight kamagra zyvox antibiotic resistance outbreak can you get cipro over the counter purchase brand cialis on line in canada z pack for sale overnight stromectol where can i buy phenergan in the uk buy acai online with mastercard doryx 150 mg delayed-release tablets yasmin le bon children dutas best price how to order glucotrol xl online where to get lanoxin pct soft fruit flavor viagra novolin vs novolog 70/30 online trandate purchase med cab dostinex buy cheap diltiazem using pay pal long term side effects of voveran sr levitra cialis viagra package how to take levitra plus como comprar livros para o kindle no ipad buy ciprofloxacin online uk propecia pro pack walgreens suprax 400 mg for sinus infection what does singulair help with the chepest motilium abilify reviews for bipolar serpina online can i make clomid cost of blopress without insurance fincar drugstore.com tegretol online legally how to buy avodart in australia doxazosin overnight pharmacy buy risperdal discount is generic parlodel effective antivert for daily use canada promethazine with codeine cough syrup high buy voltaren new zealand online buy nitrofurantoin discount motrin pills drugstore how to take rumalaya list of tesco stores selling proventil levlen pharmacy cafergot mist canada atorlip-5 pas cher can you get high off prescription motrin generic sinemet uk paypal exelon discontinued orlistat for sale in philippines order revia 120 mg dulcolax generic reviews buy brand advair diskus boots pharmacy buy omeprazole over the counter buy lincocin next day order generic zyvox clinica dermatologica ivalia las palmas pharmacy technician salary canada 2012 how long does oral furosemide take to work astelin in italia generic avapro medication pharmacies buy alesse prescription metformin order by phone protonix over the counter substitute 4 dramamine pills buy kamagra gold astrailia rx north canada drugs can you order entocort drug rocaltrol with no rx mircette lawsuit what does the drug prednisone do to the body best price for real mycelex-g prednisolone eye drops online to buy feldene albenza dosage instructions leukeran online coupon code buy dostinex overseas best generic augmentin sites celebrex with prescription birth control pills chloroquine 365 pharmacy alternative over the counter version of alli weight loss retin a gel pilex hemoroidi flovent full prescribing information what are the side effects of amiloride what is levofloxacin used for advair coupons printable 100 50 where can i buy cheap cytotec legal buy sumycin online canada silagra birth control online us citalopram generic name cialis ad i euro acquisto plavix sicuro online orlistat pharmacies uk avalide side effects long term use abana drugs pharmacy online prescriptions tretinoin 0,05 australia price trazodone without prescription medication safe place order voveran sr wellbutrin sr uk brand name watermelon viagra like effects cost comparison skelaxin mg pastilla viagra para mujer risperdal to buy in australia wellbutrin sr buy no prescription univ of puerto rico school of pharmacy what options if viagra doesn;t work where to buy cialis soft online mexico buy accutane 15mg online florida silagra phone in order for atorlip-5 alli by mail apcalis sx women buy viagra for sale in nz notice diprosone 0.05 cre`me actos 30 mg tablets sertraline withdrawal symptoms uk order advair diskus fluticasone biaxin generic cheap costs drug interaction between simvastatin and diltiazem cheap toradol 40 mg buy zyvox no prescription fast delivery order renagel canada v-gel where to get can you buy a visa gift card online with paypal order floxin medication by mail furosemide online in us online detrol purchase non generic toradol propecia by merck and co what is promethazine dm syrup for avodart double dose can order accutane online where can i buy a baby alligator snapping turtle pravachol for sale uk alesse for discount ethinyl estradiol uroxatral australia pharmacy generic for alphagan long term usage of prilosec acheter pas cher serophene keflex 100 mg/ml childrens singulair over the counter capoten generic name propranolol side effects rxlist generic diltiazem switzerland order danazol online uk order levothyroxine no prescription mircette pill pack how long does it take for risperdal to wear off cheap prometrium free delivery maxaman side effects wellbutrin sr dose schedule canadian alliance for development initiatives and projects safe buy lozol online how to take nexium medication levitra plus without prescription canada viagra kaufen ohne visa buy sildenafil citrate online usa emsam pill shortage from paxil to zoloft western drug deltasone suprax 400 mg tablets dosage can you buy viagra in india voltaren online usa omnicef antibiotic price eulexin suppositories buy yeni dietalar eurax hydrocortisone cream 1 albendazole through drug generic zofran cheap long time side effects orlistat how often to use nizoral for hair loss how to import live mail contacts to thunderbird insurance groups for young drivers cheap stromectol ivermectin blindness prolonged usage of prednisolone buy starlix mg online viagra commercial 2011 18 to buy benadryl nitroglycerin pills container viagra little blue pill 100 pure acai review buy levitra professional in ireland lisinopril medication dosage propranolol cost comparison amex buy valtrex online no prescription reviews side effects of trental 400 didronel uk next day delivery levitra plus low cost canadian allies warhammer online zovirax 800 mg price buy cefadroxil online overnight albendazole supplier in uk to buy cialis in uk crestor overnight shipping cheap how to get vpxl on line cheapest ophthacare online betnovate india diamox daily use reviews where to buy aciclovir with echeck zyban bupropion hydrochloride purchasing emsam online uk teenage drugs statistics uk genuine beconase aq 100mg tretinoin 0,025 coupon code fluoxetine hcl prices order voveran overnight buy alli pills online in canada glaxosmithkline alli pills cheap erythromycin tablets order arimidex from uk without prescription malegra fxt what is lioresal used for cough syrup codeine promethazine over counter paroxetine without a prescription from uk mexican pharmacy no prescription zantac order celexa no prescription buy januvia from canada revia non perscription countries buying zetia how to take diflucan pill tadacip no prrescription secure pharmacytimes com preview asp omeprazole side effect gas regenon 25mg online lipitor usa no prescription procardia bonus pills jobs in cipla company bangalore bayer group annual report 2011 propecia ireland buy order glucophage online no prescription what is unisom for where can i buy furosemide buy generic prozac prescription drug dramamine toprol xl no prrescription how to buy tinidazole free lexapro coupons glyburide metformin vs metformin discount retino-a cream 0,05 ultra low dose alesse can strattera get you high over counter sinequan tenormin online canada buy cheap mobic online pharmacy school pharmacists fast zyvox delivery buy us order depakote 250mg cardizem delivery buy nizagara 80 mg online purchase differin on line in mexico valtrex order in canada wholesale kamagra apcalis sx ajanta pharma best otc erectile dysfunction drugs fluoxetine hcl 10mg side effects dostinex from china can buy kamagra oral jelly online drug store news continuing ed isoptin without script canada pharmacy express shipping viagra stores in delhi viagra age range what does chloroquine treat topamax drugs online purchases comprar tulasi en argentina can you buy aldactone spironolactone pharmacy buy diflucan online cheap antifungal levaquin attorney florida how to order lotrisone online where to buy live chickens in london discount lincocin mg benemid online ordering synthroid pharmacy price online pharmacy no prescription needed roxithromycin can you only get prometrium on prescription minomycin tablets uses tadalafil singapore western drug rumalaya gel indian generics online maxalt generic proventil cheapest place to buy trazodone buy robaxin 100mg online thuoc olanzapine 10 mg zentel buy online pills that give instant erection 10 mg benadryl tablets desyrel cheap novolog mix 75/25 actonel tablets us online buy rumalaya fast shipping suprax 100 syrup norvasc online price triamterene price india tadapox without a prescription viagra on prescription uk pharmacy mexico haldol order biaxin rx side effects of lotensin in dogs how to import asacol buy lexapro no prescription pharmacy trandate dose buy renagel cheap propranolol mexico companies only discount generic vermox purchase pariet in canada triamcinolone hexacetonide can buy arimidex online ephedraxin lowest price online clomid challenge test pregnancy is levothyroxine sodium the same as levothroid albendazole online purchase side effects of tricor 48 mg where to buy propranolol uk which is more effective zyban or champix can i drink alcohol with ceftin what does it feel like when you take zoloft pill rx health order tenormin products brand geriforte syrup buy clonidine iv infusion dose buy tetracycline 250mg buy evecare 50 how to by depakote online roxithromycin in pregnancy kroger pharmacy coupon transfer 2013 ginette-35 max dose is synthroid available in australia lithium us companies only prevacid brand positioning amitriptyline weight gain forum where can i purchase apcalis sx levaquin pills online in the mexico generic zyvox safe legal buy purim online canada citalopram hydrobromide 10 mg tablets buy anafranil 15mg online combivent online without prescription lipitor where can i buy brand betnovate for sale injectable lasix bodybuilding zestoretic over counter uk nexium 40 mg prescription drugs safe dose of benadryl for adults what is the best antibiotic for gonorrhea compare prices cystone brand name cafergot online cost comparison reglan mg best price serophene erythromycin ophthalmic ointment purchase what are the side effects of xenical 120mg cephalexin dosage for urinary tract infection pastor cilas malafaia generic actonel available aspirin 1000 mg migraine how long does xenical take to work lotensin hct price what happens when you overdose on anxiety pills vasodilan order online fertomid mail order generic exelon switzerland using canadian pharmacies order lasix pill is there a generic form of viagra artane ordering online pharmacy glycomet direct pharmacy actonel cheap legal to buy aciphex phenergan suppository dosage pariet recommended dosage where to buy suprax ointment paroxetine 20mg side effects furosemide maximum dosage cleocin uk next day delivery how to take colospa order elimite from usa without prescription vente de phenergan au quebec mexican pharmacy no prescription clozaril viagra fur frau kaufen what does prograf do where can i buy stain rx comprar viagra con paypal cheapest cardura in the uk can you order avandamet zoloft tablets ingredients generic for avapro 300 mg purchase allegra cheap is there a difference between claritin and generic online buy cheap antibiotics drugstore amitriptyline dose for sleep remeron in the uk now zestril comprar advair diskus over the counter breathing obstructive viagra cost per pill cvs generic pills for diflucan brand advair diskus tablets from buy can you order prednisone cheap asacol over counter uk cost viagra spain liquid sildynafil nitroglycerin for sale geriforte syrup lawsuit amantadine ordering online pharmacy singulair allergy medicine coupons bactroban 20 mg pomada warfarin overdose guidelines pletal tablets 150 mg unisom overdose long term effects generic pharmacy job hiring 2011 elimite cheap canada pharmacy proscar in usa buy viagra sublingual 40 buy viagra online next day delivery uk can you die from overdosing on trazodone what is zovirax for methylprednisolone steroids online dose buy florinef fast shipping india generic.com safe revatio no prescription luvox cr cheap what is compazine pills used for flagyl medication for dog cialis sublingual cost in canada where to buy cheap generic citalopram carafate slurry medication ordering xenical canada how often to use flovent inhaler come comprare cialis generico cheap rx100 side effects of phenergan dm baclofen tablets 10mg side effects ordering fluoxetine canada best over the counter highlights for dark hair chlamydia doxycycline effectiveness generic depakote er migraines price increase betapace feldene medication order boots pharmacy australia online hydrochlorothiazide where to get what does antabuse where to buy xenical in canada safely periactin for weight gain dosage buy aceon 10 cheap singulair no prescription new medication to replace coumadin side effects of augmentin 875 in women how to order haridra online what is the meaning of pilex cheap generic viagra in uk ciplox online cheap buy ventolin online thru paypals penegra 50 in india overnight pharmacy zyprexa free world mg cipro sold over counter can you order alesse best place to buy cabgolin cialis tv commercial 2012 what is roxithromycin 300 mg used for phenergan fast usa zebeta over counter uk sildenafil citrate dapoxetine 100mg 60mg what does amoxil 500 mg treat online pharmacy dulcolax generic abilify safe buy diflucan online no prescription antifungal sale levitra super active what does phenergan look like one side orlistat online no prescription plavix dose range clomid success rates with pcos 2011 i pill aspirin website much clomid uk how to get risperdal drug how much does tamoxifen cost risperdal bonus pills cleocin no prescription buy tinidazole paypal spironolactone hair loss treatment women cialis soft 100mg cheap order cardizem on line usa buy vantin paypal can fucidin h be used for impetigo betapace uk online culturismo femenino videos can you get differin over the counter buy diabecon mg crestor cheap canada pharmacy generic uk paypal bupropion best price desyrel orlistat weight loss drug over the counter anti anxiety medication for dogs buy hytrin online cheap dilantin with no perscription best price vantin buy cheap benadryl using pay pal max daily dose protonix purchase levaquin no prescription cheap price mail order strattera online how to take malegra dxt mg purchase generic tegretol what does nexium tablet look like lasix canada cost unicure remedies pvt ltd pharmaceutical manufacturers buy generic ranitidine with bonus low cost overnight zyprexa where can i buy viagra over the counter in canada cheap emsam florida promethazine deltacortril enteric 5mg how to buy ginseng seeds tamoxifen india no prescription compazine reviews for men canadian online pharmacy for florinef generic hyzaar usa pharmacy can you buy adderall in a mexican pharmacy alli tablets reviews pariet echeck viagra professional online shipping south american online pharmacy inderal now propranolol hydrochloride tablets side effects coumadin sales 2011 revatio piano terapeutico cialis super active overnight delivery online pill cheap cheap no prescription buy elavil medicine similar paxil pyridium where can i buy it quetiapine from canada no prescription discount pariet mg where is acai from mometasone nasal spray side effects can you buy propecia in australia buy clomid in india online dipyridamole mg price aygestin coupon code enzyte reviews does work lanoxin to buy in england what is strattera for add estrace pills cost promethazine injection shortage what are dilantin pills viagra online ordering canada cytotec tablets purchase on line depakote best online non prescription pharmacy glucophage tablets uses walmart pharmacy jobs colorado buy inderal in usa order eurax online baclofen how long to take effect atrovent nasal spray get trental toronto atomoxetine hydrochloride capsules price propecia au maroc low price finast uk cheap aceon uk sildenafil citrate 100mg tab directions selegiline hydrochloride for cats liquid dilantin review nova school of pharmacy florida lithium ion battery life max dose of hydrea cheap dutas 40 mg generic glucophage us lariam over the counter buy differin online in usa cheap speman uk asacol birth control pills cvs pharmacy discount drugs prescription methotrexate buy lopid 900 mg nombre generico lithium ion battery india what is carafate medicine for buy cialis professional in singapore celexa maximum dosage does alli diet pill really work silagra generic uk dosage for cialis finpecia online in usa buy suhagra with tadalis sx on line for sale no script capoten without rx bactrim ds no prescription amoxil 100 review ordering silagra discount buy stromectol with no rx can order dutas canada can order epivir-hbv canada ordering low dose digoxin himcolin gel buy online india cafergot dosage administration online mexican pharmacy no prescription starlix medication side effects entocort without a prescription how long does it take for furosemide to work in cats how much will minomycin cost what is levaquin for is there a generic for doxycycline omeprazole in pregnancy uk what is co-azithromycin for rhinathiol wiki silagra 100mg tabletten fast cleocin deleviery reviews on cymbalta 30mg xenical tablets reviews who gets perscribes pain pills antivert comprare billig metoclopramide online kaufen methotrexate monitoring nice z pack dosage adults methotrexate express canada asthma inhaler online no prescription hyaluronic acid serum usa tadalis sx tablet sale losartan spc ditropan online india ezetimibe mechanism of action wiki glucophage overnight diclofenac tablets 75mg gasex generic wikipedia drugs flagyl er from india what is the dosage for allegra d can you get high off zyrtec d viagra super active pharmacy coupons wellbutrin in the uk now where do i sinequan in usa ultra low dose antabuse generic roxithromycin india side effects of dilantin in children comprar toradol pela internet what does the xl mean in toprol xl no more piracetam on amazon prilosec boots yasmin discount coupon prazosin 40 mg pharmacy what kind of pills are called bars prednisolone 1mg tablets for dogs what is snafi tadalafil brand amoxil buy what is exelon what does prednisone look like buy florinef online with mastercard what does purim sameach mean is cefadroxil a prescription drug se svenska filmer online renagel woldwide shipping celadrin generic 2013 drugs how long does it take for clonidine to lower blood pressure venlor in croatia there really generic levitra metformin 500 mg tablets picture buy benicar hct no prescription female cialis shopping zenegra online bestellen sexta feira negra do extra overnight aricept prices discount how to import live fish to australia minocin in croatia differin over the counter australia liv miami cost liquid minipress review ampicillin sulbactam rxlist blood pressure medication types australia purchase viagra with mastercard craigslist london tickets arsenal vpxl online bestellen indian viagra buy viagra for women cheap florinef 40 mg dose topical ivermectin scabies online pharmacy technician schools indiana motilium looking for reminyl max dose prednisolone usa sale neurontin lawsuit settlement anafranil without prescription canada can you get high off fluoxetine 20 mg list of tesco stores selling femcare hydrochlorothiazide generic manufacturers get confido toronto prandin medication cialis jelly pill shop discount code what does ginseng do to you cheap car parking liverpool airport fucidin h cream 30g information ordering tadacip here in canada where can i get erexor pills nizoral 100 alesse barato can you buy shuddha guggulu pharmacy approved cost of zyrtec without insurance como comprar acai berry select amitriptyline tablets us online xanax online no prescription legal overnight delivery generic amitriptyline online order prilosec 10mg ampicillin without prescription pills femara coupons low dose estrace cream brand cialis max dose generic abilify us where is game of thrones filmed order bactroban from canada without prescription what does decadron side effects betnovate discount betnovate buy online no prescription clonidine dose for opioid withdrawal compare prices retino-a cream 0,025 proscar for sale online missed my last dose of clomid generic metoclopramide for sale on line best erectile dysfunction pills review discount pyridium mg buy diovan online reviews is generic flonase effective non prescription keflex pharmacy minocycline mg tablet walmart 4 10 dollar drug list bystolic generic release date tadalafil ic 351 25 mg ml why has haldol been discontinued getting bactroban in australia periactin cats aggression just nolva for pct what is the common dosage for viagra amitriptyline pharmacy order buying generic valtrex online viagra professional sale cheapest sildenafil how many dramamine pills to hallucinate bactroban without etodolac pas cher italie metformin cost comparison purchase sinequan in usa order atacand 8mg buy olanzapine australia cheap kamagra online generic viagra anafranil online canadian what is prevacid drugs comprar propecia generico espan~a how long does it take for daily cialis to work elavil pill shop discount code clomid oral reviews order zyban canada valtrex tablets uk rocaltrol side effects india voveran sr price purchase provera 10mg generic alli coupon walgreens free coupons ponstel 250 mg generic is generic minipress effective inderal 10mg price drug market order tamoxifen reviews on lamictal for anxiety uk buy cheap alli buy augmentin 200 viagra jelly generic release date brand advair diskus not generic drugs that interact with zithromax buy kamagra with no rx cheap dostinex online buy hytrin online usa prescription trazodone images silagra pills online in the mexico otc drug interactions with prednisone what is mobic 7.5 mg used for apcalis sx online pay paypal online 500 mg lasix how to purchase viagra jelly online buy bactrim from india aciphex echeck lopid tablet sale is lamisil prescription only grifulvin v non perscription countries can i get high on citalopram hydrobromide buy famvir pills florida detroit diesel allison tampa low price amantadine uk order propranolol online in usa order azithromycin online canada price increase topamax buy paroxetine 20 other drugs like prednisone secure pharmacy in franklin tn can i make amitriptyline how to get off of buspar buy dipyridamole uk glucotrol xl ordering online pharmacy cialis soft online sales buying zocor online cheap rumalaya liniment buy online how much does doxazosin cost what is ciprofloxacin used for std very cheap indinavir plavix phone orders what does the drug robaxin do what does ceftin pill look like can you only get prinivil on prescription accutane before and after acne.org safe buy glycomet online azithromycin side effects azithromycin chlamydia prilosec compound shelf life where can i buy stocks with paypal boots pharmacy cardiff no prescription needed buy lamisil online how much is norvasc without insurance american minomycin astelin pills phenergan coupons atarax mail order calan wanted online review aciclovir 400 mg tablet ditropan tablets uses sales 2009 generic cozaar how to order liposafe when will alli be available in canada order non generic calan nizoral cvs pharmacy mentat where can i buy it the online drugstore actoplus met viagras head office in toronto viagra plus price generic cialis prices uk asthma steroid inhalers names lynoral uk buy where does lasix work at in the body side effects of allegra depression jobs in cipla pharmaceutical company baddi buy dulcolax mexican pharmacies buy cialis daily use nitroglycerin generic equivalent nitrofurantoin 100 what does generic motrin look like sarafem uk online motilium tablets 10mg used can exelon capsules be opened buy zyrtec online canada levitra on line best generic amantadine sites nootropil ships from india side effects of nizoral in dogs what does lipitor pill look like amaryl 1 mg price best price for levitra how to buy aygestin in london where can you buy hydrochlorothiazide hctz glycomet 1000 sr cholesterol-lowering generic lipitor recalled for glass particles xenical reviews weight arimidex woldwide shipping ethionamide women buy comprar finasteride colombia buy generic tamoxifen online is it legal to buy clomid online where can i buy genuine viagra mexican pharmacy no prescription atorlip-10 strattera brands india chloramphenicol buy online quibron-t suppositories buy buy metoclopramide online with out prescription what doses does crestor come in canada and femara himcolin weight gain one click pharmacy discount code 2012 moduretic side effects aciclovir without insurance nitroglycerin user reviews cheap provera pills what is the decongestant in zyrtec d buy revia with visa brand name voltaren online how to by acivir pills online levothyroxine synthroid levothroid buy cheap viagra super active pills buy dapoxetine online in usa canadian amaryllis allegra london coffee guide ethinyl estradiol side effects dilantin online usa levaquin online no prescription zyvox cost us drugs what is bupropion for buy phenamax online pharmacy isoptin billig kaufen robaxin 750 mg street value price a prescription without insurance order topamax from canada where to buy cefixime mg what does snovitra super power what is the aspirin dose for dogs ipratropium bromide and albuterol sulfate nebulizer dosage aciclovir delivery london xalatan rxlist neurontin sublingual dosage testosterone cream for men sildenafil generico in farmacia 4 main types of drugs evista prescription coupon amoxil mg uk triamterene shortage alesse birth control cost in canada much does generic topamax cost viagra online review micardis medicine side effects elavil for pain and depression new gonorrhea treatment guidelines fucidin cream for acne treatment asacol phone orders buying aricept for dogs nizoral shampoo price in india para amantadina clorfenamina paracetamol cialis professional canada how to take asacol is brafix a prescription drug bactrim interaction with birth control pills generic for imitrex nasal spray chloramphenicol tablets 150 mg viagra rx ru trial 2 metoclopramide iv shortage cozaar causes weight gain lov cost lady era 1 man 1 jar video link buy keppra without a prescription from canadian pharmacy generico da pomada betnovate order live crawfish order rogaine 2 canada best price citalopram how to use myambutol online pharmacy uk himplasia do you need a prescription for ventolin in england micronase echeck cheap zyprexa online triamterene hctz side effects zetia for men sale in uk furosemide dose for cats why is there a shortage of speman dutas daily use reviews buy cialis jelly perth australia serpina buy canada generic brand for yasmin birth control ropinirole side effects nausea lopid canada overnight delivery how to buy tulasi cheap allopurinol enticing next day sale order apcalis sx prescription celebrex price what types of septilin are there best place to buy singulair amiloride midamor and triamterene dyrenium buy tretinoin 0,025 next day comprar adalat original en madrid pregnancy success rates with clomid and metformin how to take prilosec with food finasteride hair loss uk steven crowder canadian healthcare differin 20mg tab purchase online generic lamisil purchase adalat 3 pharmacy best place to buy baclofen in usa reviews forum generic cialis buy testosterone online in chicago zentel albendazole suspension celebrex by mail order cipla field call download do you need rx trazodone yasmin maximum dosage compare prices zyban canadian pharmacies online ratings xalatan proper storage purchase abilify 5 mg pharmacy generic deltasone no prescription buy tadacip 5 cheap imuran free delivery buy trial erection packs 2 paypal what is metformin tablets where do i buy betapace where can i get clomid australia buy prandin in ireland metformin online canada order aygestin online uk 1 man 1 jar official video atrovent generic maxalt for migraine user reviews generic skelaxin switzerland tricor new zealand reminyl pharmacy prices list buy over the counter betnovate online silagra canada overnight delivery online flovent india misoprostol dose price increase motrin buy cheap viagra from india requip max dose signs your zoloft dose is too high cheap diclofenac online without low price what is the classification for rocaltrol list of pills that will get you high lincocin without a prescription from us florida benemid nizoral 2 percent shampoo reviews buy trileptal cheap long term side effects of taking depakote maxalt generic cheap costs vampire diaries season online filmer combivent where to get buy alli uk weight loss asacol generic reviews where to buy ventolin hfa pharmacy technician certification study guide online ventolin evohaler 100 mcg himalaya confido user reviews where to buy finpecia uk finasteride buy fertomid paypal accepted is vermox safe for kids feldene buy online ireland bactrim ds order online stilnox tablets antabuse reviews for men viagra alternative herbal supplement what is elavil for pain ephedraxin pill canadian buying finasteride online is safe prilosec online usa no prescription generic vardenafil canada nizoral where to get feldene tablets dosage snovitra super power zofran in canada cheap dutas 100 mg fml forte for men in usa all types kytril pills zovirax maximum dosage accutane acne treatment alcohol buy viagra generic accutane lawsuit newsome law firm buy tinidazole india paroxetine 40 mg side effects canadian viagra price side effects of levlen 30 no prescription pharmacy online review can cozaar pills be cut in half protonix cialis vs levitra comparison marmot lithium membrain sale medicine actos agency bladder cancer orlistat cheap uk ordering entocort purchase generic xenical cheapest vasotec tablets uk comprar prilosec original en madrid buy erythromycin boots pharmacy haridra cheap price sale online advair diskus cod keflex antibiotic and alcohol doxazosin 100mg buy order metoclopramide online with visa buy cialis online canada buy viagra canada shoppers drug mart anafranil dose mortelle vente de lozol au quebec prescription solutions prior authorization form medicare part d voltaren on line no script tenormin mitis bijsluiter prescription drug premarin coumadin discount coupons can we trust atarax online provera generic india buy ciprofloxacin online buying imitrex using paypal original tenormin online the sons of sol pharmacy house episode 1 where to get epivir-hbv pct trandate dosage instructions order phenergan on line usa clomid online without prescription in the us acivir dosage herpes protonix pills sweat emsam medication where to buy order glucophage online with visa retino-a cream 0,05 prices cvs best place to buy roxithromycin viagra next day uk delivery medrol 4mg dosepak price fda approved uses for cialis colospa wanted online review buy cheap clomid us clomiphene liv law and order svu echeck canadian online pharmacy does medicare part d cover viagra synthroid over the counter canada best place buy lipothin pct crestor perth australia buy minipress online usa can you get viagra on nhs prescription where to buy yagara drugs online where can i buy viagra soft tablets bing vs google stats which uk site to buy female viagra pfizer viagra online kaufen adalat on the internet what does atacand treat xenical shortage july 2012 cialis 20mg lilly 12 stu"ck buy methylprednisolone 4 mg. erythromycin 40mg is dapoxetine available in australia viagra super force 100mg + 60mg provera to buy in australia buy prednisolone 5mg for cats zocor pharmacy protocol zyprexa zydis dosage forms generic toradol no prescription canadian pharmacy bentyl ordering prevacid mexico sodium diclofenac 50mg dosage getting motilium in australia synthroid pills by color beat way to order kamagra buy allegra quick cefadroxil monohydrate uses tamoxifen citrate pct where to get remeron compare prices oxytrol generic voltaren cost erythromycin for acne online pharmacy plendil mg buy buy actos uk pioglitazone cheap cheap gabapentin no prescription generic sarafem paypal what is biaxin pills used for what is protonix medication for proscar indian amantadine uses medication can you only get liv 52 on prescription trandate drug oversea rhinocort aqua over counter buy generic clomid online with prescription pill identifier m357 meclizine 25 mg cost where can i purchase skelaxin can i get lipitor buy coated diclofenic sodium online pharmacy that sells snovitra super power how do you test for chlamydia in your mouth zestoretic discontinued can dilantin make you gain weight propecia hair loss treatment reviews buy cheap overnight aldactone without pyridium tablets us online buy himcolin capsules zovirax while pregnant avodart online in us online free indian drama adalat what does motrin 800 mg look like prescription solution by optumrx where to buy diclofenac mexican mail order pharmacies benicar discount card clozaril dosage range free viagra samples moneyback reviews on unisom natural nights what is astelin nasal spray taking 100mg clomid twins order norvasc cheap brand viagra pill canadian buy finpecia online without a prescription how to take mircette birth control buying xenical in australia malegra 50 promethazine theoclate overdose buy tenormin online with mastercard seroquel xl price protonix dosage instructions anxiety pills over the counter flagyl dogs diarrhea dosage flomax shopping zyvox 800 mg drug interactions donde puedo comprar tetracycline buy robaxin quick cheap allinclusive holidays planet x dilantin spain over counter side effects of alavert allergy how to purchase amitriptyline online buy xenical online in uk
You are here: صفحه اصلي آموزش بیماران شرایط بالینی خاص مراقبت از لوله تراکئوستومی

قطب علمی آموزش الکترونیکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

مراقبت از لوله تراکئوستومی

چاپ
Untitled document
tracheostomy

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می کنید.


 

 

 

 

 

 

 

 

در این مبحث به این سؤالات شما پاسخ داده می‌شود:

  1. تراکئوستومی چیست؟
  2. تراکئوستومی چه مزایایی دارد؟
  3. ساکشن تراکئوستومی چگونه است؟
  4. چه وسایلی جهت ساکشن تراکئوستومی مورد نیازند؟
  5. چه مواردی در مورد بیماران تراکئوستومی شده، باید رعایت شوند؟

 

     1.  تراکئوستومی چیست؟

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می‌کنید.

 تراکئوستومی بر حسب نیاز بیمار ممکن است :                                                               

 الف) دائم       ب) موقت باشد.

  

2.  تراکئوستومی چه مزایایی دارد؟

1- راه هوایی مطمئنی است، برای خروج ترشحات مجاری تنفسی بیمار.

2- در بیمارانی که مدت طولانی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند و راه هوایی مطمئنی برای تنفس ندارند استفاده می‌شوند.

3- از ورود مواد خارجی، ترشحات دهانی یا محتویات معده به ریه در بیمارانی که کاملاً هوشیار نیستند پیشگیری می‌کند.

تراکئوستومی با یک نوار باریک به دور گردن بسته می‌شود و یک کاف به آن متصل می‌باشد که باید پر از هوا باشد تا از خروج آن جلوگیری کند و مانع ورود ترشحات از دهان و معده به ریه می‌شود. در زیر لوله تراکئوستومی یک عدد گاز قرار دهید تا باعث جذب ترشحات تراکئوستومی شود این گاز از ایجاد عفونت نیز پیشگیری می‌کند.

توجه :

گازی که در زیر تراکئوستومی قرار می‌گیرد را قیچی نکنید زیرا ممکن است پرزها وارد تراکئوستومی شده و ایجاد آبسه در مجاری تنفسی کند.

 با توجه به اینکه در بیماران تراکئوستومی شده، هوا از روی تارهای صوتی عبور نمی‌کند صحبت کردن آن‌ها بدون صدا می‌باشد. شما می‌توانید از طریق لب خوانی یا از طریق نوشتن مطالب با وی ارتباط برقرار کنید.

نکته مهم 1: در صورتی که کاف تراکئوستومی پر از هوا نباشد هنگام تغذیه ممکن است بیمار آسپيره کند، یعنی مواد غذایی و ترشحات ناحیه دهان وارد مسیر راه هوایی شود.

 

نکته مهم 2 : وقتی کاف به حد لازم پر از هوا نباشد تنفس بیمار صدایی خرخر مانند می‌دهد. در صورت مشاهده این حالت با پزشک و پرستار خود مشورت کنید.

    

  3.  ساکشن تراکئوستومی چگونه است؟ 

در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. این بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند.

زمانی باید بیمار را ساکشن کنید که صدای غیر طبیعی در ریه ها شنیده شود یا اینکه شما ترشحات را مشاهده نمایید.

 توجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود.

 

 4.  چه وسایلی جهت ساکشن تراکئوستومی مورد نیازند؟

سرنگ 5 سی سی حاوی سرم شستشو – گاز استریل – ماسک – دستگاه ساکشن – دستکش استریل – سر ساکشن سفید (ترجیحاً رنگ سفید) – آمبوبگ – لوله رابط ساکشن – کپسول اکسیژن.

قبل از انجام ساکشن حتماً از دستگاه بخور و فیزیوتراپی قفسه سینه استفاده کنید. این کار باعث رقیق‌تر شدن و کنده شدن ترشحات از مسیر راه هوایی می‌شود و عمل ساکشن کردن به طور موثرتری انجام می‌پذیرد.


قبل از انجام عملیات با بیمار صحبت کنید و بگویید امکان دارد حین ساکشن کردن احساس ناخوشایندی داشته باشد. او را به آرامش دعوت کنید سپس دست خود را بشویید و ماسک بزنید. حدود 5-3 دقیقه به بیمار اکسیژن با غلظت 10 لیتر بدهید این کار باعث می‌شود بیمار حین ساکشن کردن دچار کمبود اکسیژن نشود.

 سپس دستگاه ساکشن را روشن کنید و روی دور متوسط تنظیم نمایید (دور دستگاه نباید بیش از 120 میلی متر جیوه باشد) لوله رابط ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل نمایید و سر ساکشن را بدون آنکه از پوشش کامل خارج کنید به لوله رابط ساکشن وصل کنید سپس بیمار را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید دستکش استریل بپوشید و سر ساکشن را بدون آنکه با جایی تماس پيدا کند از پوشش خارج کنید. سر ساکشن را حدود 10 تا 15 سانتی متر وارد تراکئوستومی کرده و با یک چرخش 360 درجه به آرامی بین انگشت شست و اشاره چرخانده و آنرا از تراکئوستومی خارج نمایید.


این عملیات نباید بیش از 10 تا 15 ثانیه طول بکشد بسته به میزان ترشحات بیمار این عمل را چندین بار تکرار نمایید. دقت کنید در بین هر بار ساکشن کردن به بیمار 5-3 دقیقه اکسیژن با غلظت 10 لیتر بدهید و لوله ساکشن را با سرم، شستشو بشویید.

 

 

   5.  چه نکاتی در هنگام تراکئوستومی باید رعایت شود؟

  1. اگر ترشحات بیمار غلیظ بود و یا به صورت تکه های خلط جامد در آمده است بهتر است مدت زمان بیشتری از بخور استفاده نمایید. اگر ترشحات به خوبی خارج نشد، از یک نفر کمک بخواهید و نفر دوم حدود 2 سی سی سرم شستشو استریل را در تراکئوستومی بریزد و چندین بار آمبو بزند سپس شما ساکشن کنید. این کار باعث کنده شدن ترشحات می‌شود. این عمل را از پرسنل پرستاری بخش سؤال نمایید که به شما آموزش دهند.
  2. در صورتی که گاز زیر تراکئوستومی آلوده به ترشحات گردید و مرطوب شد، چندین بار در روز باید تعویض شود.
  3. در صورت آلوده شدن بند تراکئوستومی به ترشحات با رعایت اصول ایمنی آن را تعویض نمایید.
  4. بند تراکئوستومی را طوری ببندید که دو انگشت به راحتی از زیر آن رد شود.

قبل از هر بار تغذیه چک کنید کاف تراکئوستومی پر از هوا باشد.

 

  1. مراقب باشید کاف را قیچی نکنید. در صورت قیچی شدن یا سوراخ شدن کاف با یک فرد کارشناس تماس بگیرید و مراقب باشید تراکئوستومی از جای خود خارج نشود.
  2. در حین استراحت کردن احیاناً پتو، ملحفه و ... روی تراکئوستومی بیمار را مسدود نکند.
  3. از ارتباط بیمار با افرادی که مبتلا به سرما خوردگی یا دیگر عفونت‌های دستگاه تنفسی هستند جلوگیری کنید.
  4. مراقب باشید محل استراحت بیمار عاری از گرد و خاک باشد و اگر مگسی وجود دارد از پشه بند و یا پارچه توری برای جلوگیری از وارد شدن پشه و مگس در لوله تراکئوستومی استفاده کنید.
  5. هیچ شی ء خارجی را هرگز وارد تراکئوستومی نکنید.
  6. هنگامی که بیمار سرفه می‌کند آمبو نزنید این عمل باعث آسیب شدید به بافت ریه می‌شود.

 

      توجه کنید:

        در صورتی که ترشحات مسیر تراکئوستومی را مسدود کند بیمار دچار کمبود اکسیژن و نهایتاً خفگی می‌شود. پس در این رابطه دقت کافی داشته باشید.

        در صورتی که لوله تراکئوستومی به هر دلیلی از جای خود خارج شد برای جاگذاری آن اقدام نکنید. بلکه بلافاصله به بیمار از مسیر تراکئوستومی اکسیژن بدهید و با پزشک معالجتان تماس حاصل نمایید.

دقت کنید هر بار ساکشن نباید بیشتر از 10 ثانیه طول بکشد زیرا ممکن است بیمار با کمبود اکسیژن مواجهه شود.

کمبود اکسیژن به هر دلیلی می‌تواند اثرات جبران ناپذیری بر مغز بیمار بگذارد.

 

   6. چه مواردی در مورد بیماران تراکئوستومی شده، باید رعایت شوند؟

توجه داشته باشید:

  1. دستگاه تنفس بیمار بسیار حساس و آسیب پذیر است پس لطفاً نکات استریل را به دقت رعایت نمایید.
  2. هیچ گاه به صرف اینکه ترشحات بیمار بسیار زیاد است بیشتر از 10 ثانیه سر ساکشن را در راه هوایی بیمار نگه ندارید.

بین هر مرحله از عمل ساکشن به مدت 5-3 دقیقه اجازه دهید بیمار به صورت طبیعی تنفس کندو اکسیژن با درصد بالا دریافت نماید.

  1. در صورت مشاهده ترشحات خونی همراه با عملیات ساکشن 2 سی سی آب مقطر استریل وارد تراکئوستومی نمایید با انجام این کار خونریزی کنترل می‌شود در این صورت از ادامه ساکشن خودداری نمایید زیرا بافت سیستم تنفسی آسیب دیده است. در صورت تکرار خونریزی حتماً با پزشک معالجتان مشورت نمایید.
  2. بین هر بار ساکشن حتماً به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید.
  3. بعد از اتمام عملیات ساکشن 10 دقیقه به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید. بعد از آنکه متوجه شدید وضعیت تنفس بیمار کاملاً مطلوب است می‌توانید اکسیژن را قطع کنید.
  4. سر ساکشن ها یک‌بار مصرف هستند بعد از هر بار استفاده باید دور انداخته شوند.
  5. هیچ گاه سر ساکشن را بیش از 10 تا 15 سانتی متر وارد لوله تراکئوستومی نکنید این عمل باعث آسیب به بافت ریه و خونریزی آن می‌شود.
  6. ساکشن را ترجیحاً بهتر است قبل از وعده غذایی، قبل از خواب و بعد از خواب انجام دهید. اما دقت داشته باشید که عملیات ساکشن زمان مشخصی ندارد و در واقع بر حسب نیاز بیمار است.
  7. هرگز سر ساکشنی که وارد دهان بیمار کرده‌اید را وارد تراکئوستومی نکنید زیرا بلافاصله باعث انتشار عفونت می‌شود.
  8. بعد از هر بار ساکشن مقداری سرم شستشو وارد لوله رابط ساکشن کنید تا ترشحات کاملاً از لوله پاک شود و دستگاه ساکشن برای استفاده مجدد آماده گردد.
  9. بعد از اتمام عملیات ساکشن سر لوله رابط را با یک گاز استریل بپوشانید.
  10. در صورتی که ترشحات بیمار زیاد است یا به راحتی خارج نمی‌شود و یا به صورت تکه های جامد در آمده است مدت زمان بیشتری به بیمار بخور دهید و مجدداً عملیات ساکشن را تکرار کنید. نوشیدن مایعات گرم نیز می‌تواند موثر باشد.
  11. در حین ساکشن بیمار را تشویق به سرفه نمایید. این کار باعث کنده شدن ترشحات انباشته شده در انتهای راه هوایی می‌گردد.

حداقل روزی 3 بار ظرف جمع کننده ترشحات را خارج کرده و به خوبی با آب و مایع سفید کننده بشویید و در معرض نور خورشید آن را خشک نمایید.         

 

  1. بعد از اتمام عملیات ساکشن دست‌ها را با آب و صابون بشویید و خشک کنید.
  2. در صورتی که سر ساکشن به راحتی وارد تراکئوستومی نمی‌شود می‌توانید آن را با مقدار کمی سرم شستشوی استریل و یا ژل لوبریکانت آغشته نمایید و مجدداً برای انجام عملیات ساکشن اقدام نمایید (ژل لوبریکانت در داروخانه‌ها موجود می‌باشد).
  3. هنگام ساکشن کردن به آرامی لوله تراکئوستومی را بادست نگه دارید تا از بیرون آمدن آن ممانعت کنید.
  4. لوله رابط ساکشن را روزانه تعویض کنید.

توجه کنید:

بعد از اتمام عملیات ساکشن کلیه وسایل آلوده را در کیسه نایلونی بریزد و سپس آنرا در سطل زباله بیندازید. با این اقدام از انتشار آلودگی پیشگیری می‌نمایید.

 

 

 

خلاصه

 

تراکئوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده می‌کنید.  تراکئوستومی بر حسب نیاز بیمار ممکن است دائم یا موقت باشد و دارای مزایای زیر می‌باشد:

1- راه هوایی مطمئنی است، برای خروج ترشحات مجاری تنفسی بیمار.

2- در بیمارانی که مدت طولانی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند و راه هوایی مطمئنی برای تنفس ندارند استفاده می‌شوند.

3- از ورود مواد خارجی، ترشحات دهانی یا محتویات معده به ریه در بیمارانی که کاملاً هوشیار نیستند پیشگیری می‌کند.

چگونگی عملکرد تراکئوستومی بدین صورت است که:

1. در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. این بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند.

2. زمانی باید بیمار را ساکشن کنید که صدای غیر طبیعی در ریه ها شنیده شود یا اینکه شما ترشحات را مشاهده نمایید.

 3. توجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود.



برای مشاهده اسلایدهای تعاملی اینجا کلیک کنید.

ویدیو این قسمت در دست تهیه است.

 

شناسه

تهیه کننده: نجمه نادری

متخصص علمی محتوا: دکتر عباس خسروی، دکتر گلنار ثابتیان و دکترشهرام پایدار

 

References:

1.درسنامه پرستاری داخلی جراحی برونرسودارث، اس‍م‍ت‍ن‍ر (1385)، س‍وزان‌ اوک‍ان‍ل‌

2.      www.mdconsult.com/public/patient/view

3.       www.critcaremd.com

4.       www.myicucare.org/Critical_Care_Team

5.      www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11863143

6.      www.tju.edu/jmc 

7.      www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=neurocritical

8.      www.stonybrooksurgery.org

9.      libraries.umdnj.edu/camlbweb/hrc/critical

10.   www.uhn.ca

آخرین بروزرسانی ( يكشنبه ، 1 دی 1392 ، 15:02 )  

تماس با سرپرست

Untitled document

تماس با سرپرست این بخش

دکتر مانوش مهرابی

سرطان پستان

Untitled document

 

نمایه توده بدنی(BMI)

Untitled document

 

آمار بازدیدکنندگان

11277امروزmod_vvisit_counter
27291دیروزmod_vvisit_counter
66129این هفتهmod_vvisit_counter
239851هفته گذشتهmod_vvisit_counter
565851این ماهmod_vvisit_counter
633329ماه گذشتهmod_vvisit_counter
3395664کل بازدیدهاmod_vvisit_counter

بازدیدکنندگان: 168 مهمان حاضر
IP شما: 54.87.75.51
 , 
امروز: 29 مهر 1393

نظرسنجی مطالب آموزشی سلامت عموم

کیفیت مطالب آموزشی سلامت عموم ارائه شده در این بخش از دیدگاه شما چگونه است؟
 

نشریات

Untitled document book

مجله یادگیری الکترونیکی

Untitled document

 cover01

تصاویر پانورامای شیراز

Untitled document

 44557319

همایش یادگیری الکترونیکی

Untitled document

congress

Display Pagerank