You are here: صفحه اصلي آموزش بیماران مراقبتهای ویژه (ICU) مراقبت های پس از ترخیص تغذیه بیمار 2

قطب علمی آموزش الکترونیکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

تغذیه بیمار 2

چاپ
Untitled document
Picture1
   لوله های تغذیه ای که به طور مستقیم در دیواره معده کار گذاشته می‌شوند انواع مختلفی دارند اما روش استفاده و مراقبت از آن‌ها مشابه می‌باشد از انواع آن می‌توان گاستروستومی –ژئوژنستومی،... نام برد. کار گذاری این لوله‌های تغذیه ای از طریق یک روش ساده جراحی انجام می‌گردد به این صورت که لوله مخصوص تغذیه در دیواره معده تعبیه می‌شود. این روش برای بیمارانی استفاده می‌گردد که به علت بیماری خاص امکان تغذیه از راه دهان را ندارند.

 

 

 

 

 

در این مبحث به این سؤالات شما پاسخ داده می‌شود:

  1. چگونه لوله های تغذیه ای به طور مستقیم در دیواره معده کار گذاشته می‌شوند؟
  2. تغذیه با لوله های که مستقیم در دیواره معده کار گذاشته می‌شوند چگونه انجام می‌شود؟
  3. مراقبت‌های لازم برای بیماران با لوله‌های مستقیم در معده چیست؟
  4. اقدامات لازم در صورت بروز تهوع و استفراغ چیست؟
  5. در صورت بروز اسهال چه اقداماتی انجام شود؟
  6. اقدامات لازم در هنگام بروز بی اشتهایی چیست؟

     

     1.چگونه لوله های تغذیه ای به طور مستقیم در دیواره معده کار گذاشته می‌شوند؟

این نوع لوله ها انواع مختلفی دارند اما روش استفاده و مراقبت از آن‌ها مشابه می‌باشد از انواع آن می‌توان به گاستروستومی –ژئوژنستومی،... نام برد.

تصویر 1: لوله مستقیماً در دیواره معده یا روده قرار می‌گیرد

کار گذاری این لوله‌های تغذیه ای از طریق یک روش ساده جراحی انجام می‌گردد به این صورت که لوله مخصوص تغذیه در دیواره معده تعبیه می‌شود. این روش برای بیمارانی استفاده می‌گردد که به علت بیماری خاص امکان تغذیه از راه دهان را ندارند.

 

    

2.    تغذیه با لوله های که مستقیم در دیواره معده کار گذاشته می‌شوند چگونه انجام می‌شود؟

وسایل لازم: آب، سرنگ مخصوص غذا، غذای آماده شده

بیمار را در وضعیت نشسته یا روی پهلوی راست قرار دهید.

ابتدا دست‌ها را بشویید سپس با سرنگ غذا محتویات داخل معده را بکشید اگر بیشتر از 100 سی سی بود غذا دهی را به 1 تا 2 ساعت بعد موکول کنید. در غیر این صورت غذایی که قبلاً آماده کرده و از صافی گذرانده‌اید (درجه حرارت مطلوب برای غذا و آب مورد استفاده درجه حرارت اتاق است) را نزدیک بیمار بگذارید پیستون سرنگ غذا را خارج کنید و بعد سرنگ را به سر لوله ای که در دیواره معده کار گذاشته شده است وصل کنید دست خود را بالا نگه دارید بعد حدود 30 تا 50 سی سی به بیمار آب بدهید تا مسیر شسته شود بعد غذا را در سرنگ بریزید و بگذارید آرام آرام وارد معده شود. سعی کنید همیشه سرنگ پر از غذا باشد تا هوا وارد معده نشود و بیمار دچار نفخ شکم نشود. بعد از اتمام تغذیه حدود 30 تا 50 سی سی مجدداً آب وارد معده کنید تا مسیر کاملاً شسته و باز شود بعد از اتمام کار تغذیه سرنگ و وسایل مورد استفاده را با آب و مایع ظرف‌شویی بشویید دقت داشته باشید در هر وعده غذایی بیش از 300 تا 500 سی سی غذا نباید به بیمار داده شود بعد گیره لوله را بسته و لوله را در جای خود ثابت کنید در صورت لزوم می توانید از پانسمان نیز استفاده کنید.

   

  3.  مراقبت‌های لازم برای بیماران با لوله‌های مستقیم در معده چیست؟

1. هر روز اطراف لوله را با آب و صابون بشویید و به آرامی آن‌را خشک نمایید. گاز یا دستمال کاغذی را روی پوست بیمار نکشید بلکه آهسته با گذاشتن و برداشتن دستمال پوست اطراف لوله را خشک نمایید.

2. اطراف لوله را از نظر زخم، رنگ، ترشحات و خونریزی بررسی کنید و در صورت مشکل به پزشک مراجعه نمایید.

3. قبل از غذا دادن حتماً مقدار غذای باقی مانده در معده را اندازه گیری کنید.

4. لوله را تا جایی که وارد معده شده است علامت‌گذاری کنید تا در صورت کوتاه یا بلند شدن لوله متوجه شوید و سریعاً به پزشک اطلاع دهید.

5. در صورتی که بیمار دوست داشت می‌تواند غذا را بو کند، بچشد یا بجود و دور بریزد این کار از لحاظ روحی و جسمی به بیمار بسیار کمک می‌کند.

6. مقدار غذایی که در هر وعده به بیمار می‌دهید را به دقت ثبت کنید.

 

4.      اقدامات لازم در صورت بروز تهوع و استفراغ چیست؟

اگر بیمارتان دچار تهوع و استفراغ می‌باشد ابتدا باید سعی کنید علت اصلی آنرا پیدا کنید ممکن است از عوارض جانبی داروها باشد یا غذای تهیه شده آلوده باشد.

زمانی که بیمار تهوع دارد بهتر است حجم کمی غذا را با فاصله های مکرر به بیمار بدهید. مراقب باشید بیمار به علت تهوع و استفراغ دچار کم آبی نشود.

تذکر: از خوراندن حجم زیادی غذا دریک وعده غذایی به بیمار خودداری نمایید.

اگر بیمار استفراغ می‌کند سر بیمار را بالا بیاورید و به یک سمت خم کنید و ظرفی در اختیار وی قرار دهید تا محتویات دهان را در آن بریزد.

در این بیماران سعی کنید مرتب دهان بیمار را بشویید اگر بیمار نمی‌تواند مسواک را تحمل کند از محلول آب نمک یا آب ساده و یا دهان‌شویه برای شستن دهان استفاده کنید.

در صورت ادامه تهوع و استفراغ حتماً با پزشک مشاوره کنید ممکن است بیمار نیاز به استفاده از داروهای ضد تهوع داشته باشد؛ و بیمار دچار کم آبی شود پس در این مورد دقت لازم را داشته باشید و از پزشک یا پرستار کمک بخواهید.

   

5.       در صورت بروز اسهال چه اقداماتی انجام شود؟    

اگر بیمار مبتلا به اسهال شده است. اول سعی کنید علت آنرا پیدا کنید ممکن است غذای بیمار آلوده بوده باشد.                                                        

برنامه رژیم غذایی بیمار را از موادی ساده مانند پنیر – موز – ماست – برنج کته ای تهیه کنید. از دادن میوه و سبزی – مایعات داغ – قهوه و غذای چرب به بیمار خودداری کنید.       

بعد از هر بار اجابت مزاج ناحیه تناسلی را از مدفوع پاک کنید و ناحیه تناسلی را با آب و صابون بچه بشویید و خشک نمایید. در صورت ملتهب شدن ناحیه تناسلی با مشورت پزشک می‌توانید از پماد زینک اکساید و پودر بچه استفاده نمایید.

نکته مهم: جهت ایمنی خود حتماً از دستکش یک‌بار مصرف استفاده کنید.

در صورت تکرار اسهال با پزشک و پرستار مشاوره کنید. زیرا در اثر ادامه اسهال بیمار دچار کم آبی می‌شود.

   

6.  اقدامات لازم در هنگام بروز بی اشتهایی چیست؟

افراد بیمار ممکن است به علت مسائل روحی یا جسمی دچار بی اشتهایی شوند. در این افراد سعی کنید غذای بیمار را تزیین کرده و شکل زیبایی به غذا بدهید تا اشتهای بیمار تحریک شود.

دهان‌شویه دادن بیمار می‌تواند اشتهای او را تحریک کند.

این بیماران باید از موادی استفاده کنند که معده سریع خالی شود مانند غذاهایی که شیرین هستند یا انواع ژله، بستنی و ...

مکمل‌های غذایی مانند پروتئین‌ها، ویتامین‌ها و شیر خشک به مواد غذایی بیمار اضافه کنید تا بیمار مقدار انرژی لازم را دریافت کند.

 

خلاصه

 

لوله‌هایی که به طور مستقیم در دیواره معده کار گذاشته می‌شوند، انواع مختلفی دارند. اما روش استفاده و مراقبت از آن‌ها مشابه می باشد از انواع آن می‌توان به گاستروستومی –ژئوژنستومی، ... نام برد. البته در ارتباط با این لوله‌ها می‌بایست مراقبت‌های زیر انجام شود:

1. هر روز اطراف لوله را با آب و صابون بشویید و به آرامی آنرا خشک نمایید. گاز یا دستمال کاغذی را روی پوست بیمار نکشید بلکه آهسته با گذاشتن و برداشتن دستمال پوست اطراف لوله را خشک نمایید.

2. اطراف لوله را از نظر زخم، رنگ، ترشحات و خونریزی بررسی کنید و در صورت مشکل به پزشک مراجعه نمایید.

3. قبل از غذا دادن حتماً مقدار غذای باقی مانده در معده را اندازه گیری کنید.

4. لوله را تا جایی که وارد معده شده است علامت‌گذاری کنید تا در صورت کوتاه یا بلند شدن لوله متوجه شوید و سریعاً به پزشک اطلاع دهید.

5. در صورتی که بیمار دوست داشت می‌تواند غذا را بو کند، بچشد یا بجود و دور بریزد این کار از لحاظ روحی و جسمی به بیمار بسیار کمک می‌کند.

6. مقدار غذایی که در هر وعده به بیمار می‌دهید را به دقت ثبت کنید.


 

 



برای مشاهده اسلایدهای تعاملی اینجا کلیک کنید.

ویدیو این قسمت در دست تهیه است.

 

شناسه

تهیه کننده: نجمه نادری

متخصص علمی محتوا: دکتر عباس خسروی، دکتر گلنار ثابتیان و دکترشهرام پایدار

Refernces:

1.درسنامه پرستاری داخلی جراحی برونرسودارث، اس‍م‍ت‍ن‍ر (1385)، س‍وزان‌ اوک‍ان‍ل‌

2.      www.mdconsult.com/public/patient/view

3.       www.critcaremd.com

4.       www.myicucare.org/Critical_Care_Team

5.      www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11863143

6.      www.tju.edu/jmc 

7.      www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=neurocritical

8.      www.stonybrooksurgery.org

9.      libraries.umdnj.edu/camlbweb/hrc/critical

10.   www.uhn.ca

آخرین بروزرسانی ( يكشنبه ، 1 دی 1392 ، 15:04 )  

تماس با سرپرست

Untitled document

تماس با سرپرست این بخش

دکتر مانوش مهرابی

سرطان پستان

Untitled document

 

نمایه توده بدنی(BMI)

Untitled document

 

آمار بازدیدکنندگان

894امروزmod_vvisit_counter
35737دیروزmod_vvisit_counter
70433این هفتهmod_vvisit_counter
188439هفته گذشتهmod_vvisit_counter
36631این ماهmod_vvisit_counter
555650ماه گذشتهmod_vvisit_counter
2233115کل بازدیدهاmod_vvisit_counter

بازدیدکنندگان: 419 مهمان حاضر
IP شما: 54.226.18.74
 , 
امروز: 11 شهریور 1393

نظرسنجی مطالب آموزشی سلامت عموم

کیفیت مطالب آموزشی سلامت عموم ارائه شده در این بخش از دیدگاه شما چگونه است؟
 

نشریات

Untitled document book

مجله یادگیری الکترونیکی

Untitled document

 cover01

تصاویر پانورامای شیراز

Untitled document

 44557319

همایش یادگیری الکترونیکی

Untitled document

congress

Display Pagerank sinequanone online plavix rxlist us online pharmacy no prescription extendaquin sandoz diclofenac sr 100 diclofenac birth control pills donde comprar glucophage en venezuela how to get viagra sublingual on line erythromycin woldwide shipping seroflo by mail health canada seroflo generic cozaar picture xenical next day delivery canadian antivert tablet low price phenergan uk buy mentat ds syrup without rx buy live alligator gar cost of aciphex without insurance generic cleocin gel generic 2013 drugs 1 cup in grams flour uk buy canada prilosec be taken with pharmacie discount xenical where to buy elimite with amex buy diazepam uk 10mg med cab clozaril alavert side effects weight gain walmart pharmacy diovan online capoten purchase 100ah lithium battery price canada post shoppers drug mart hours toronto revatio online without rx how to purchase periactin order furosemide tablets can i buy albuterol inhaler over the counter can minute clinic prescribe viagra advair dosage for copd is generic hydrea available in usa aurochem laboratories cialis viagra soft tabs side effects generic midamor no prescription eulexin for men in usa where can i buy propecia in south africa how long does it take for cymbalta to take effect comprar cialis generico nimotop uses medication what does a seroquel pill look like keppra for sale usa buy live crickets online australia ephedraxin purchase in canada no prescription are cipla drugs safe cialis pill mail order pilex long time side effects vpxl pain medication canada no prescription stieva a tretinoin cream best price for cleocin keflex 1000 mg sarafem max dose zofran dose range pariet 10 mg 20 mg letrozole femara bodybuilding my prevacid coupons what are the side effects of the drug abilify order cialis professional pill diet pills phentermine amazon buy cafergot greece indocin suppositories buy buy toprol xl fast shipping can i take viagra without ed cheap fincar india buy canada no prescription for flonase phenergan without a prescription from canada finpecia generic propecia 1 mg 10 tablets can order mestinon canada kamagra 100mg tablet side effects of urispas purchase coumadin on line in usa ginseng dosage instructions best pharmacy 4 u metformin order what is inderal mg used to treat trimox buy on line dostinex usa no prescription bayer 20 yellow pill feldene for sale online where do i buy evecare avodart 10 mg cost what does reglan do for migraines buy zyprexa visa generic effexor xr tablets cuanto cuesta el xenical de roche buy albenza online with mastercard prednisone 10mg dosage for dogs atrovent for men in usa levaquin birth control online australia i pill rosuvastatin website drug cholesterol clomid cycle for pct retino-a cream 0,025 online order viagra on-line singapore finpecia prices research grade serophene buy acticin from canada free family search how to import zanaflex nizoral buy online mexico chloramphenicol discontinued cheap estrace 100 mg inflammatory arthritis types order diflucan online no prescription with a amex generic finast switzerland metoclopramide order red pill blue pill matrix dialogue buy benadryl 10 compare prices nitrofurantoin nymphomax drugs online purchases best place to buy lamisil in uk erythromycin 250 mg price current price viagra jelly norco sight 2 se 2012 sinequan lawsuit gabapentin dosage uk lioresal shoppers drug mart order atacand 8 mg much does promethazine codeine cost pharmacy prednisone side effects mood selegiline patch uk robaxin pharmacy acheter atarax 100 viagra gum mexico cheap accutane duphalac dosering barn permethrin cream crabs what does prednisone do for cats with cancer toradol tablets overdose light blue pillar candles quando usare fucidin cheap singulair free delivery buy toprol xl online no prescription us buy ace inhibitors online what is augmentin 500mg used for what is the correct dosage of remeron zyloprim sublingual dosage compazine suppository onset of action neurontin reviews for bipolar can we trust finax online order seroquel without rx prednisone and otc drugs ampicillin without a transcript mg to buy propecia in uk clomid with paypal payment how long does it take for trazodone to work for depression generic cafergot buy canada mail-order zyloprim elavil medication uses where to get keflex plendil online usa where do i alli in canada purchase haldol on line in canada astelin nasal spray vs. flonase procardia xl maximum dosage order does alli work internet buy cheap metformin online lamisil cream over counter canada rumalaya forte generic equivalent imitrex 50 mg tablet buyers of noroxin canada safe buy viagra online canada best online pharmacy generic cipro order prednisone cats order viagra online cheap sildenafil adalat cc cost cipro india sale compazine tablets prochlorperazine order clonidine online safe place order trazodone buy avapro for daily use antidepressant remeron reviews cost of tretinoin 0,05 cheap cardura buy online alavert medicine online pms valacyclovir 500 mg best cialis soft prices discount can buy viagra thailand adhd pill orders online order adalat 20 mg femcare discount overseas pharmacy no prescription trimox where can i order propecia what does effexor xr do to you prednisona 5 mg dosis en nin~os comprar pyridium original en madrid cheap amoxil online generic purchase nizagara on line in mexico buying renagel using paypal how to get cipro online glucotrol classification buy indocin online cheap what is himplasia pills used for elavil pas cher buy micardis hong kong celebrex weight gain loss motilium discounts codes keppra uk online cytotec shoppers drug mart bayer total revenue 2011 can i purchase diflucan over the counter cost of revia without insurance crestor prices cvs side effects of revatio buy canada no prescription for apcalis sx levaquin generic usa generic amoxicillin no prescription fertility drugs for pcos buy acticin tablets usa paroxetine pills identification viagra super active generic release date malegra dxt coupons which of the following list chemical bonds and interactions from strongest to weakest what are xanax bars cardura doctors online buy lopressor no prescription fast delivery is mail order septilin safe what is lasix renal scan mexican pharmacy no prescription requip retin-a 0,025 for sale philippines kosher purim baskets usa how to get wellbutrin sr on line house calls pharmacy albany ny amitriptyline elavil rx mycelex-g where can i buy it precio de flagyl 250 mentat ds syrup next day delivery vermox worm tablets dosage zetia side effects 2012 worldwide pharmacy celexa what is viagra gelato buy biaxin in ireland where can i pay my metro pcs bill by check normal robaxin dose how much viagra can i bring back from mexico keftab without a prescription over counter glucotrol xl accutane spain is there a shortage of tegretol side effects of pulmicort turbuhaler is there a drug comparative to cafergot protonix pas cher bentyl rxlist malegra dxt spain lipitor discontinued retin a micro gel acne reviews canada and atorlip-10 aceon visa hydrochlorothiazide generic oxycontin purple discount prilosec post cycle therapy flonase the online drugstore diarex terramycin no prescription compare prices buy trimox have no prescription online femara india buy levothyroxine price low cost overnight yasmin brand viagra sale cialis stromectol medication overnight delivery alphagan sale cost of proscar vs propecia where is calangute beach located buy alligators skin what is zoloft used for in elderly viagra sublingual cost without insurance floxin dose tetracycline acne review what does arjuna learn about karma insurance factory commercial diclofenaco normon 50 mg para que sirve anafranil 75 mg price amitriptyline and alcohol death toradol shot reviews orlistat lesofat weight loss eulexin western australia arimidex pct anavar buy estrace cream online vitamin shoppe coupon in store printable can i get cialis from a walk in clinic seroquel xr prescribing information pyridium drug oversea atrovent nasal buy accutane pharmacy isotretinoin online canadian buy saw palmetto can you proventil buy cheap albuterol sulfate diclofenac buy online us where lipothin buying duphalac what is brafix used for cheap tadacip 20 mg acheter neo medrol the chepest lisinopril cephalexin uk online cheap comprar kamagra en argentina buy tamoxifen citrate no prescription drugs side effects long term accutane use buy glycomet next day buy tricor hong kong calan blanes holiday cheap late american erexor can you get pregnant after taking methotrexate do i need a prescription for diclofenac buy vytorin 10 40 mg levitra no prescription dysfunction cialis voveran sr tablets price comprar pyridium original amoxil for uti prophylaxis purchase diamox cheap cheapest viagra online place buy viagra pharmacy buy drugs female viagra mobic without script where to buy amitriptyline online mexico zovirax without a prescription where can i find cheap prescriptions over the counter finpecia voltaren cvs pharmacy best male performance enhancement cheap glyburide metformin medicine abilify used ordering zestoretic here in canada ground calcium carbonate prices nootropil online coupon code bactrim mg mexico cialis 20 mg 4 tabletas inderal generic brand all types zestril pills rimonabant weight loss pcos side effects of ropinirole norco worldwide online pharmacy cialis non branded cheap antabuse buy online protonix lowest prices getting viagra in australia advair diskus online brand name forum buy can you get elavil dilantin iv compatibility topamax 100 mg for migraines cordarone prescription information buy dostinex in uk compazine dose can you get high off depakote where can i order alesse topamax migraine dosage where to order cialis online getting viagra online canada best bystolic prices buying cytotec online side effects of taking coumadin long term strattera discount voucher rosuvastatin without insurance liquid viagra zoloft no prescription us what does abilify rash look like buy requip overseas buy cheap deltasone online valtrex tablets genital herpes canada drugs online xanax cialis 30 mg dose keppra cost per pill zyvox sales 2010 pfizer duetact online coupon code indian pharmacy benicar where do i yasmin in usa buy clonidine online usa nizoral for dogs buy low cost overnight plendil what is tadacip used for kamagra wholesale price leukeran from usa is it legal to order drugs from canada clomid 50mg twins success stories paroxetine online pharmacy naprosyn in the uk zetia prescription only super active overnight delivery online pill cheapest cialis order propranolol online no prescription comprar prednisolone portugal robaxin overnight finasteride side effects on men flomax generic prices long term side effects of zyprexa what is mentax tablets generic lisinopril recall the chepest diovan cheap viagra online uk clomid tablets from buy can you buy alligator meat nitroglycerin pills cost differin acne medication reviews avapro medication generic tronchetti provera family zocor lawsuit news where to buy metronidazole flagyl online pharmacy unisom the new diet pill alli licensed pharmacy lamisil parlodel reviews cialis jelly cheap retin a micro gel for acne scars buy tricor 100 buy erythromycin cream cheap tretinoin 0,05 without prescription cheap lamictal 25mg best place buy moduretic pct crestor online usa no prescription lisinopril for dogs buy buy generic prometrium with bonus yasmin online pharmacies with out prescription differin from india cheap flomax sale uk online zithromax with no prescription without purchase altace pharmacy canada and amitriptyline tegretol suppositories buy what is cymbalta good for order atorlip-10 canada very cheap didronel ketoconazole cream usa cheap uk pills actos pioglitazone hydrochloride exelon pas cher italie acai berry costco canada online pharmacy celexa ordering viagra online india lowest prozac vs zoloft weight loss cheapest norvasc paypal buy calan overseas ed drugs online discount canadian pharmacy aciclovir lexapro reviews for men augmentin medication ceftin uses and side effects singulair prescription cost where can you buy cytotec domperidone without prescription 360 acheter alliance fable lost chapters best drugstore blush for indian skin buy pilex singapore diovan drug class where can you buy fertility drugs can you get high off amitriptyline reglan india acticin online ordering liv melbourne australia orlistat online overnight order z-pak online no prescription buying brand cialis using paypal viagra plus for sale usa can you buy diovan pharmacy generic can you buy albendazole over counter degree buy flovent 80 mg online mercaptopurine dosage forms where to buy cheapest propecia atenolol tablets buy aricept medication pharmacy combivent 20/100 starting dosage for zoloft buy lopressor with e check can you buy 75mg aspirin over the counter can use zovirax cream during pregnancy buy prevacid pills in the us manly sildenafil citrate tablets lotrisone uk next day delivery glucophage canada no prescription benicar generic form buy levothyroxine 75 mcg no prescription pills cialis super active no prrescription trazodone medicine side effects anti anxiety medication over counter uk where to levitra professional approved canadian healthcare mexican pharmacy no prescription prilosec donde comprar pastillas alli mexico mexican pharmacy no prescription penegra cialis soft sale pills overnight comed an exelon company il como se usa premarin xeloda in the uk now cipla suhagra 50 can you get finax over the counter buy chloroquine paypal zyban cost south africa doxycycline monohydrate 100mg review over the counter doxazosin generic form of zithromax meclizine drugs for sale pyridium generic for flagyl side effects medication can you buy grifulvin v griseofulvin athlete;s canadian pharmacy combivent comprar zestoretic online viagra in the usa how to order ranitidine brand levitra drugs for sale zithromax overnight pharmacy cleocin gel next day delivery showtime water pills reviews what is ranitidine hcl 150 mg used for lisinopril brand and generic name are canadian generic drugs safe crestor 10 mg cost buying cytotec no prescription ampicillin tablets uk crestor in the uk now buy cheap accutane online no prescription rx xalatan spc uk cialis soft from mexico generic pills for feldene lioresal buy on line acne oral medication minocycline cheap acticin para que sirve el antiflu-des capsulas cymbalta medication information vermox for men sale in uk where does the lamictal rash start craigslist london uk himalaya himcolin gel india hydrochlorothiazide 25 mg canada how to use confido what is the correct dosage of artane morning after pill nhs side effects list common anti anxiety drugs pfizer pharma buy brand name synthroid online para que sirven las pastillas omifin